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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 今天是我写日记1217天。 女性，22岁，本科室的护士。 心悸6个月 半年前出现心悸，容易紧张，胸闷，担心猝死，夜班时听到铃声会有点紧张，失眠，难以入睡，查甲状腺回声欠均匀，窦性心律不齐，甲状腺功能未见异常，一直未予治疗。 现在：心悸，以半夜为甚，焦虑，感觉心跳一下跳的厉害，时有气紧，无口干口苦，无胸闷，怕冷，大便正常，难以入睡，心烦，月经正常，晨起有痰，气堵胸口。 右脉细弱，沉细，左脉沉细微。 中医辨证：太阴少阳合病，心阳不振，肝气不舒。 蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝30g，茯苓30g，龙骨45g，牡蛎45g，北柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，中药3付，每天一剂，煎药机煎药，口服 按语：整体来讲，患者上焦心阳不振，中焦气机阻滞，下焦阳虚寒甚。 治疗上以和解少阳，振奋心阳，行气温阳为主，方予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 患者以心悸为主症，伴有心情焦虑，心烦，气堵胸口考虑少阳证。 脉沉细微弱，怕冷考虑太阴。 患者下焦虚寒，寒凝气滞，故见气紧。 阳气不达四末，故见怕冷；予四逆汤，温阳散寒。 寒气阻滞，心阳不振，故见心悸心烦。 心主神明，心阳虚则神明不宁，故见难入睡。 予桂甘龙牡汤振奋心阳，安神定悸。患者心悸甚，加茯苓，增强定悸之力。 加四逆散以和解少阳，行气活血，使上下气机通畅。 经典： 《伤寒论》：第64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 第118条，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝甘草汤，是经方中治疗因心阳虚而致心悸的常用方剂。 表证后因过汗而损伤心阳，心阳不振而见心下悸，予桂枝甘草辛甘化阳，振奋心阳。 118条较64条，同样是损伤心阳，但因心阳受火逆而伤，心神不宁，烦躁证更重，故加龙牡以重镇潜阳，宁心安神。 林佳明点评：志玲整个过程分析比较到位，这段时间治疗了很多此类患者，不外乎，根据临床症候反应来治疗，而取得比较好的效果。 后记：患者经过治疗后症状已经明显缓解，几乎不发作，工作生活不受影响。 作者丨林佳明 整理丨陈志玲 点评丨林佳明 对于很多学习中医及中医爱好者来说，能够坚持学习的不多，为此我们林氏医门专门组建了学习群。 2022年开始全身心投入到了新的学习中。 有兴趣，共同进步的朋友。 欢迎加入林氏医门中医学习群。 第一、群不吵，工作时间禁言模式。 第二、每天同步分享林氏医门中医学习笔记、美图。 第三、同步分享中医林佳明，经方日记文章，让大家看到坚持意义。 做一件事，只要坚持三年，每天学习新的知识，治病思路，及体会，那么三年，就会与众不同。 群里零点到下午六点、晚上十点以后是禁言模式，只要你默默跟随就可以了。 每天就是四个小时，讨论发言。 入群费很贵，谨慎选择。 有多贵？ 人民币，50元。 服务期截止到2022年12月31日。 有需要的朋友，在文章后面打赏后，截图发给下面的微信，二维码如下: 关注一下经方日记公众账号，同时一起坚定不移的走下去，每天解读一条伤寒论，对我来说是压力，也是一种动力，无论怎么样，希望通过十年、二十年反复领略伤寒论而自己能够有所得。 虽然还不是解读的很好，但希望自己尝试一下，愿我的坚持，能够影响一批批的中医人，不断努力，不断进步，每天进步一点点，聚沙成塔。 |
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