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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记的第1419天。 桂枝甘草龙骨牡蛎是在桂枝甘草汤基础上加龙骨牡蛎汤。 桂枝(去皮)一两，甘草(炙)二两，牡蛎(熬)二两，龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 虽然是桂枝甘草汤，但是剂量发生了变化，桂枝一两，甘草二两，加上龙骨牡蛎各二两。 《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 《神农本草经》龙骨:  味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癃瘕坚结，小儿热气，惊痫。 龙骨不单是镇静安神，还可以治疗咳逆上气而化痰，可以引阳潜降。 我用的剂量比较大，常用在30克-120克，在惊悸、失眠、潜阳效果非常好。 龙骨比较贵，同时有些胃不好的人会胃胀不舒服。 龙骨蛰藏闭涩之性，保摄精神，安惊悸而敛疏泄，凡带浊遗泄，崩漏吐衄，一切失精亡血之证皆医。断鬼交，止盗汗，除多梦，敛疮口，涩肠滑，收肛脱。  《神农本草经》牡蛎:  味咸，平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊、恚、怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。 龙骨与牡蛎降气逆，除去营卫不和闯的祸。此方就干这么点小事，但是四两拨千斤！ 我在临床中，往往龙骨牡蛎一起用，起到协同治疗的作用。 在经方医学体系里面，特别是冯老认为:盗汗属于太阳阳明合病，盗汗发生是有阳明里热，逼迫津液外出，表不固而发生盗汗，所以常用龙骨牡蛎来清阳明里热。 桂枝加龙骨牡蛎，发汗太过，伤津液，里热，又伤津液，出现自汗，盗汗，桂枝汤，治疗表虚，龙骨牡蛎敛敛汗，清清热。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤我在临床中运用非常多，就是在桂枝甘草汤方证基础上出现惊悸，失眠，气上冲，明显会加上龙骨牡蛎，形成桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 太阳病发汗不当，胃中津液伤，证从热化，则生虚烦与结胸两大变证，分别用桅子豉汤，大小陷胸汤。 又比如：太阳病发汗不当，伤阳气，证从寒化，轻者变成叉手自冒心的桂枝甘草汤证，重者变成烦躁，惊狂，起卧不安的桂枝甘草龙骨牡蛎汤或桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证。 如治疗一个患者: 2022.06.06女性，68岁 主诉：胸闷心悸心慌1个月。 现病史:患者诉1个月前出现胸闷心慌心悸。 刻下:胸闷心慌心悸，失眠难入睡，无口干口苦，大便稀烂，舌淡润苔白水滑，脉沉细。 桂枝20g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，龙骨45g先煮，牡蛎45g先煮，茯神30g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 06.18上症，胸闷心悸好转，能入睡，因为咳嗽就诊而改方。 来个小结桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 六经:太阳阳明合病。 病位:表，里。 病性:表寒，里热。 我在临床中长用于:表不解，烦躁，心悸心慌，失眠，痰饮上逆之外邪里饮。 |
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