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简要医案： 刘某，男，70岁，病案号：901489。 主因行动迟缓、反复跌倒住院。 入院后诊断考虑帕金森综合征，西医对症治疗后行动好转，现有尿频、尿急，便秘，无恶寒，夜尿3-4次。2019年10月24日开中药治疗尿频、便秘。 脉沉有力，舌淡苔白。 腹诊：腹平，腹力3/5，双侧腹直肌明显痉挛即“里急”。 腹诊图： 六经八纲辨证：太阴少阴合病 辨方证：二加龙骨牡蛎汤（依据胡希恕胡老用药经验，不去桂枝）合黄芪甘草汤加肉苁蓉 处方： 桂枝12克，白芍12克，赤芍12克 生姜10克，炙甘草6克，大枣12克 牡蛎15克，龙骨15克，黑顺片10克 白薇5克，黄芪60克，甘草5克 酒苁蓉20克 7剂 10月25日上午看到病人（昨晚、今天上午各服药1袋），说很见效，昨天晚上夜尿2次，住院期间每天早上输液期间需要尿3次，今天早上输完同样液体也没用小便，以前尿急，老尿裤子，今天没有。 讨论： 1、腹诊对虚劳里急的识别： 经典原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方 （《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）”。 “里急”为腹直肌痉挛，是虚劳病的特有腹症，为经方包含大剂量芍药的建中类方剂适应症，本患者二加龙骨牡蛎汤加芍药用量的识别，就是依据腹诊加上诉方证学内容。 2、黄芪甘草汤治尿频，是王清任《医林改错》中的经验方，王氏曾言：“医家立言著书，心存济世者，乃良善之心也，必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传与后人。” 王清任记载了诸多有效验方，且有其思想，他认为方剂有无疗效，全在制方之途径的不同即“古人立方之本，效与不效，原有两途，其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。” 我们以方证学思想看王清任的有效验方，应用本方合于经方之中。本方的原文记载：“黄耆甘草汤治老年人溺尿，玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。黄耆四两 生甘草八钱 水煎服。病重一日两付。”药量很重要。 3、酒肉苁蓉通大便需要大剂量，看来我们的用量还不够。 4、关于六经的识别，以药测经，也是一法，用附子，提示机能沉衰，定在少阴，小便频数，为里证，无热则为里阴证——太阴病。 |
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