2个病例学室速！快速诊断“三步法”太实用了

作者：江苏省人民医院  黄元铸  许迪  卢妙

以下是5例典型室性心动过速（室速）患者的不同特征性心电图表现，有非常高的学习价值。

心电图解析与诊断

A图：V1～V6导联均无RS型波；

B图：V1导联呈单向R波；

C图：V2～V6导联均为负向QS波，多个导联可见房室分离；

D图：V2导联呈RS型波，其间期＞100 ms；

E图：aVR导联呈单向R型，V5～V6导联呈rS型。

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述评

宽QRS波心动过速的诊断一直备受关注，迄今已有11个诊断流程。实践证明，理解每一种方法的诊断要点并合理运用，可使室速诊断正确率≥90%。

最近，格劳尔（Grauer）进一步简化室速诊断为“三部曲”：①电轴极度偏移；②V6导联主波呈负向；③QRS波呈ugly（丑陋）形态，即具有明显切迹。此一方法诊断室速正确性亦≥90%，且是目前最简单易行的方法，仅需目测判定！

补充

1. 如宽型心动过速兼有aVR导联呈R型波，则室速诊断几乎确立；

2. 室速的QRS波多呈不典型即类左或右束支阻滞图形；而室上速呈宽QRS波者多呈典型左或右束支阻滞图形。

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诊断室速的三步法

实用！

作者：江苏省人民医院  黄元铸  东南大学附属中大医院  陈季清  南京市鼓楼区中医院  陈大江

病例简介

1例66岁男性冠心病患者，因心悸1小时来诊，记录以下心电图，血压100/80 mmHg。

（点击可查看大图）

图  患者心电图

心电图解析与诊断

1. 呈单形性宽型QRS波心动过速（WCT）。

2. 根据Grauer诊断室速的三步法分析QRS波电轴及波形特征：

①是否QRS波电轴极度偏移，即Ⅰ或aVF导联呈负向QRS波，如有，则为室速；

②是否V6导联主波为负向，如是，则极可能为室速； 

③是否QRS波形态丑陋（ugly QRS波），即既不符合典型的左或右束支传导阻滞图形、亦不符合分支阻滞图形，如是，则提示心室激动起源于心肌内且呈缓慢传导，故形态怪异且波形增宽，此亦符合室速。

本图除未见P波外，Ⅰ导联心室波为负向，V6导联主波亦为负向，其QRS波甚宽且形态丑陋，故符合室速之诊断。

述评

上述简单的三步法诊断室速的正确性＞90%，故适用于急诊室快速初步诊断。但这并不意味着可忽视结合临床特征的重要性与传统心电图流程对WCT的鉴别诊断价值！

本例患者经心内电生理检查确诊为室速。