  心动过速的QRS时限≥120ms，频率>100bpn，称为宽QRS心动过速（WCT）。目前临床上对于宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断仍没有一种金标准，宽QRS心动过速心电图诊断有哪些研究进展，如何进行诊断呢？ 卢喜烈 教授 中国人民解放军总医院心电学专家  宽QRS心动过速有哪些类型？ 宽QRS心动过速包括：室性心动过速（80%）；室上性心动过速伴心室内差异传导（11%）；室上性心动过速合并束支阻滞（3%）；室上性心动过速合并非特异性心室内传导障碍（1%）；室上速合并预激综合症（WPW；5%）。  室性心动过速 诊断宽QRS心动过速首先要排除ECG干扰。复杂心脏畸形、I类抗心律失常药物、高钾血症和三环类抗抑郁药物都可引起弥漫性心室内传导障碍的宽QRS心动过速。 宽QRS心动过速的室速诊断有哪些方法？ 1、Brugada四步法 1991年Brugada提出了四步法及补充的三步法鉴别室性心动过速(VT)与室上性心动过速： （1）胸前导联QRS波有无RS形； （2）在胸导联RS间期是否＞100ms； （3）房室是否分离； （4）是否符合V1、V6图形特点：RBBB图形时，V1导联呈单相、双相波，呈R、RS或RSr’形；LBBB图形时，V1导联R波＞30ms，RS＞60ms或S波有切迹，V6呈QS或QR形。 2、Vereckei法新四步流程图 2007年Vereckei又提出四步法新流程图鉴别诊断宽QRS心动过速。适用于节律规整的宽QRS心动过速： （1）是否存在AV分离，如果存在，诊断VT； （2）观察aVR导联是否初始就是大R波，呈R形或RS形诊断VT，呈QR形不能诊断VT； （3）QRS波是否符合BBB或分支阻滞图形，如不符则不诊断为VT； （4）测量心室初始激动速度（vi）与终末激动速度（Vt）之比，Vi/Vt≤I诊断为VT。  宽QRS心动过速鉴别诊断流程图 3、aVR单导联鉴别法 随后，Vereckei进一步提出了完全基于aVR导联的鉴别方法。简要步骤为： （1）aVR导联起始是否为正向R波； （2）起始的R波或Q波宽度是否大于40ms； （3）负向QRS波为主的起始降支上存在明显切迹； （4）心室激动速率比值Vi/Vt≤1。  aVR单导联鉴别法 4、Ⅱ导联R波顶峰时间鉴别法 2010年Pava基于体表心电图Ⅱ导联的QRS波起始部到R波顶峰时间（RWPT）来鉴别WCT。采用RWPT≥50ms来鉴别室上速和室速，敏感性和特异性均较高。  Ⅱ导联R波顶峰时间鉴别法 宽QRS心动过速心电图如何诊断室速？ 1、临床有严重心脏病患者出现宽QRS心动过速，诊断为VT。病史对预示VT的意义很大，MI、充血性心力衰竭和近期心绞痛的病史对VT的阳性预测值分别为98％、100％和100％。  2、宽QRS心动过速与窦性QRS波形不同，诊断为VT。  3、宽QRS心动过速不符合差异传导、束支阻滞、预激综合征，诊断为VT。 4、宽QRS心动过速存在房室分离时，诊断为VT。 5、宽QRS心动过速证实存在心室夺获的患者，诊断为VT。 6、宽QRS心动过速下壁导联呈高大单向R波，诊断为VT。 7、宽QRS心动过速I II III导联呈QS或rS型，诊断为VT。 8、宽QRS心动过速V4-V6导联呈Qr波，除外前侧壁MI，诊断为VT。 9、宽QRS心动过速V4-V6导联呈QS波，诊断为VT。 10、宽QRS心动过速V1-V6导联呈QS波，诊断为VT。 11、宽QRS心动过速V1-V6导联呈单向R波，诊断为VT；但要与预激综合征鉴别。 12、宽QRS心动过速，V1的QRS主波为正向，V2以左突然向下，诊断为VT。 13、宽QRS心动过速类似右束支阻滞（RBBB）+左前分支阻滞，诊断为VT。 14、宽QRS心动过速类似RBBB+不确定心电轴，诊断为VT。 15、宽QRS心动过速有室性融合波，诊断为VT。 16、多形性宽QRS心动过速，诊断为VT。 什么是室性心动过速？ 什么是束支蝉联现象？ 什么是逆传型AVRT？ 什么是房性快速心律失常伴WPW？ 室性心动过速如何评分？ …… 想了解更多？关注「丁香智汇」，回复「卢喜烈」，即可观看卢喜烈教授本场直播回顾。 编辑｜刘敏 辛也 |
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