正常情况下窦房结为心脏的最高节律点,形成正常的窦性心律,其频率为60~100次/分1。快速的心搏连续三次或更多地出现,频率一般超过100次/分,称为心动过速,激动均起源于异位起搏点(节律点)2。根据起源部位可分为室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)、室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)1。这两种疾病,一字之差,却有很多不同。 总的来说是因为二者治疗原则和治疗方法不同,而VT病情更危重,诊断、治疗不及时可能导致严重的临床后果,所以需要快速鉴别二者并及时采取正确的治疗。 ● 器质性心脏病并发的VT是心脏性猝死的高危因素,VT常是心室颤动及患者猝死的前兆。SVT的预后多取决于原发病因和心功能状态,通常预后良好。 ● 对于房性心动过速(AT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)这类SVT来说,减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则,射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗,达到根治目的。对于VT,治疗原则除包括终止VT并转复窦性心律、预防VT复发外,防治心脏性猝死也是重要的治疗原则,植入式心律转复除颤器(ICD)是预防心脏性猝死最有效的办法,β受体阻滞剂、胺碘酮可降低VT患者的心脏性猝死率。 SVT和VT的心电图鉴别方法 QRS波群宽大、畸形是VT的重要特征,但一些SVT如AVNRT、顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)伴功能性束支阻滞、AT等,也可表现为宽QRS波群心动过速,心电图是鉴别这类心动过速的重要方法1。 VT不少情况下需与宽QRS波群型SVT的心电图鉴别1。目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法来鉴别宽QRS波型VT和SVT3。 1 4 2 2019年ACC年会上提出了一种根据肢体导联快速识别VT的心电图新法则——肢体导联QRS反向法(OQL),具有较高的特异性,准确性不劣于传统标准7。 符合OQL标准的心电图肢体导联特点如下: 结语 但凡遇到宽QRS波群心动过速,判断其为VT还是SVT是一个绕不开的问题,两者治疗方法不同,临床预后不同,一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别,其实只要理解了SVT和VT产生的机制,牢记心电图特点,尤其是aVR导联特点,相信准确区分SVT和VT也并非难事。 |
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