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在接诊的很多慢阻肺患者中，经常会有人问：“李老师，我不喜欢喝中药汤，能不能用散剂颗粒？”同时他还纠结疗效的区别，继续追问：“汤剂和散剂，在疗效上有什么区别？” 今天，我就给大家统一做一个答复。 汤剂和散剂各有千秋 现在的中医馆，在中药煎煮上，主要有三种方式:免煎颗粒剂、馆制汤剂和个人汤剂，像我们的中医馆，就提供中医汤剂服务，患者可以直接取回汤剂，省去了煎药的劳烦。 其中，散剂颗粒是现代剂型，汤药是传统剂型。 颗粒剂一般是由单味饮片的提取液，进行干法制粒做成的。相对于饮片，它的优点在于服用方便，便于调节口感，一般适用于无条件煎煮中药的人群以及儿童。 但是中药想要达到理想的效果，其中的煎煮，是一个很重要的过程，当中会有很多没有经过认证的化学反应，而这些反应，在开水冲泡的方式下，不一定能够实现，所以颗粒剂的药用效果，不一定能够达到古典处方的要求。 当然，万事没有绝对，老年人慢阻肺患者，治疗时间较长,服用中药汤剂多有不便，通常病情稳定后，如果患者实在厌倦了汤剂，可以考虑改用中药散剂或丸剂，坚持服用，缓图以功，巩固疗效。 64岁的金先生, 自打20岁开始抽烟，每日近2包，10年前即咳嗽、咯痰，遍访中西医治疗，但反复迁延，日甚一日 。 严重之时，稍感寒或劳作便骤然发发，咳痰稀白，咯吐极不爽利，同时伴随喘息难平，食欲不振、心悸、畏寒神疲，汗多便溏，面唇紫绀。西医诊断为慢阻肺的第二阶段肺气肿。 2019年冬，因气温骤降，感寒后上述症状复萌，经人介绍，来问诊。 金先生当时症状：口渴时饮却不多，颜面下肢轻浮，舌淡紫体胖，苔微黄浊腻，舌下静脉紫粗，脉濡软、重按无力。 我经过综合分析，判断金先生显然系肺脾肾阳均虚，致心血运行受碍，痰瘀交阻所致，因久病虚实夹杂，给予定喘散改汤剂，增加药味治之。 定喘散是我根据金元四大家之一李东垣《内外伤辨感论》之生脉散扩充而成，此方对老年人各类虚性咳喘，均能在用红参、蛤蚧峻补肺牌肾之同时，佐以沙参、麦冬养阴。 你看，在这里，在患者病情极不稳定之时，我选择的是汤剂，以图快攻。 处方：北沙参、煅鹅管石、白茯苓、妙白术、陈皮、姜半夏、炙远志、焙百部、炙桑白皮、麦冬、当归身、附子、五味子、葶苈子、炙麻黄、红参、蛤蚧等等。如此随证加减，服用两个月后，金先生各种症状基本平缓。 汤剂改散剂 之后，金先生反映说，嫌汤药太苦，喝得想吐，于是，我便以定喘汤加生白术、茯苓、酒熟地、当归等，让医馆加工坊制作成散剂颗粒，每日3次，空腹服用。 改成散剂以后，金先生反馈说，这样服用起来方便多了——一把将散剂倒入口中，温开水服下，再也不用经历苦药汤子流过口腔、喉咙带来的苦味了。 又服用了半年，金先生的体质明显改善,至今未再大发作。 五味子收敛肺肾之气。生脉散之功能益气养阴，止咳敛汗，补入润养肺肾之阴的北沙参峻补肾经气阴，且用血肉有情之品的蛤蚧，更增加了本方的补益纳气作用，故对各种疾病所致的老年虚性咳喘收效尤佳。 因为咳喘常与痰浊有关,所以我复佐以理气化痰、功效平和且价廉易得的橘红，既可直接祛邪，又防过补壅中。 提到橘红，最后我给大家推荐一款泡茶的小方子——用橘红，最好是有绒毛的化州橘红来泡水喝，通常可以止咳化痰、抗菌消炎、消积止呕，大家不妨一试。 |
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