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高血压的预后取决于靶器官功能损伤的情况，高血压容易引起损害的靶器官有脑、全身血管、心脏、眼和肾等，因此，应当定期评估和检查靶器官损害的程度。 01 心脏损害 高血压可使心脏的结构和功能发生改变。由于血压长期升高，左心室泵血的阻力上升，心脏长期处于超负荷状态，因代偿而使左心室壁逐渐肥厚，而左心室腔缩小，心脏舒张功能减退，但是高血压不能达到有效控制，最终发生左心房和左心室扩大。另据临床流行病学调查结果，非高血压人群中左心室肥厚的发生率为1%～9%，而高血压患者中左心室肥厚的发生率高达25%～30%。心肌肥厚和心肌重量增加使心肌耗氧量也相应增加，但心肌的相对供血不增加甚至减少，结果引起心绞痛和心力衰竭。据上海、北京等地的调查显示，62.9%～93.6%的冠心病患者有高血压病史。 02 血管损害 血压升高后首当其冲的就是全身的动脉血管，高血压可引起血管硬化和管腔狭窄。在长期的高压作用下，全身的动脉血管的管壁增厚、硬化和痉挛。既往多关注的是心脏的冠状动脉改变，冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，使心肌的血液供应减少，可导致心律失常、心绞痛、心肌梗死等。高血压患者中冠心病患病率是血压正常者的2～4倍。 实际上，高血压的血管损害是一个全身性的问题。脑、肾和视网膜损害均与高血压的血管损害密切相关。甚至有研究提到，内脏的动脉损害及血管内皮功能的损伤，可能导致一些内脏器官的功能改变。 03 肾脏损害 肾脏是由无数个肾单位组成的，每个肾单位又由肾小球和肾小管组成；肾血管有入球小动脉、出球小动脉和静脉三种。高血压除造成肾小球动脉硬化外，还使肾小球内的滤过压升高，出现“超滤过”现象，长期的“超滤过”效应使肾小球发生硬化，功能减低，最终出现肾衰竭。轻症高血压患者若不控制血压，5～10年可以出现轻中度肾小球动脉硬化；严重的高血压患者短期内就可引起肾损害。肾小动脉的硬化主要发生于入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。肾脏入球小动脉因高血压而发生管腔变窄甚至闭塞，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题，使血压进一步升高且变得更加难以控制。 肾功能损害的最初表现为尿浓缩功能减退，夜尿增多，少量蛋白尿，若肾小球动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白尿，血中尿素氮、肌酐、胱抑素C不断上升，此时肾脏病变加重、高血压恶化，形成恶性循环，舒张压高达130mmHg以上，肾单位、肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾衰竭。 04 脑卒中 高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死）和一过性脑缺血的主要危险因素。 在长期高血压作用下，脑部小动脉发生管壁痉挛、增厚、狭窄、硬化和微血管瘤，不仅容易破裂出血，而且还容易形成血栓、管腔狭窄或闭塞而导致脑梗死。高血压患者反复多次的脑梗死或脑出血，最终导致脑组织严重破坏，形成脑萎缩，使患者发展成痴呆症。 当脑部的小血管在高血压作用下可发生玻璃样变性，管腔完全堵塞，导致局部脑组织缺血坏死，坏死组织被分解吸收后形成小腔，这种脑梗死称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死与高血压的关系密切，据Fishe报道，腔隙性脑梗死患者97%为高血压患者。腔隙性脑梗死患者中合并糖尿病者占12%～34%。 据统计，全世界每年有超过200万人死于脑血管意外。我国每年新发完全性脑卒中（脑出血和脑梗死）120万～150万人，死亡80万～100万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。我国的脑出血多半是由高血压引起的。  点击封面图片，即可购买  主编：赵连友 唐都医院（原“唐都医院”）心血管科主任医师，博士（后）研究生导师，我国、我军著名心血管病专家，并为我国高血压领域学术带头人之一。2004年牵头组建中国医师协会高血压专家委员会，并被推选为主任委员。2010年在其领导下创建中国医师协会高血压专业委员会，并担任首届主任委员。 从事心血管内科教学、科研、医疗和保健工作50余年。主攻高血压发病机制及其相关疾病的防治研究，特别是对神经肽与高血压关系的研究取得显著成果。 先后承担国家“十一五”和“十二五”高血压综合防治的研究项目、国家高血压防治重大专项研究、国家973计划研究课题以及国家自然科学基金、省级自然科学基金等10余项研究课题。先后荣获中国医师奖、中国高血压突出贡献奖、中华医学科技奖医学科普奖、华佗奖、军队育才银奖，并获“国之名医”荣誉称号。 |
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