 一个朋友的父亲，因股骨骨折手术，手术很成功，手术后两周能拄拐行走，上厕所，家人很是开心，然而某天夜里病人在家突然咯血身亡。从整个病史来看，这个患者很可能是由于肺栓塞导致的死亡。 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺栓塞属于胸痛三大急症之一，与急性心肌梗死、主动脉夹层一样，属于严重的致死性疾病，一旦发生肺动脉主干栓塞，生命往往以秒来计算。 2020年11月，济南知名80后主持人小济南就因突发肺栓塞医治无效去世，年仅36岁。 人体内的血液循环分两部分，左心-主动脉-全身各个脏器-静脉-右心称为体循环，右心-肺动脉-肺-肺静脉-左心称为肺循环，这两个系统中，心脏扮演着总动力来源，相当于水泵，不断的推动血液前进，有两个总通道，一个是肺动脉，一个是主动脉。 肺动脉内流的是静脉血，这些血液来自于全身的静脉系统，这个静脉系统流程长，收集的血液来源广，特别是腿部的静脉，由于腿部血流缓慢，行走起来还好，如果一直躺着不运动很容易造成局部血液停止流动，逐渐形成静脉血栓，有的栓子甚至长达一米，这些栓子一旦脱落就会随着血液流动。 一般来说，从腿到心脏的回流静脉管径都是越来越粗的，所以栓子一路畅通无阻，直到经过右心室进入肺动脉及分支时，栓子突然进入一个狭窄的通道并堵在这里，要知道，这里是全身的血液都集中流经的地方，一旦堵塞，就会造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，病人因循环衰竭而致命。 发生肺动脉栓塞时，病人会出现突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、休克及抽搐，甚至发生室颤和心脏停搏。 部分病人在肺栓塞后24小时会出现咯血，干咳，烦躁不安。大部分肺栓塞患者会有呼吸困难，但典型的胸痛和咯血则较少见。 肺栓塞具有诊断率低、死亡率高的特点，被称为“21世纪亟待解决十大心肺疾病”。临床上能得到及时确诊及正确治疗的患者仅30%。未经治疗的肺栓塞病死率为30-40%，而得到及时的诊察与治疗后，病死率能够降至2%～8%。 术后病人： 02 长期卧床、外伤、大型手术患者： 对于长期卧床、外伤、大型手术的患者必要给予抗凝治疗，晚期恶性肿瘤使用深静脉导管化疗者，需要警惕导管相关血栓形成，根据凝血功能情况，必要时给予抗凝。 02 下肢深静脉血栓患者： 已经形成下肢深静脉血栓者应尽早使用抗凝药物和抗血小板聚集药物。血栓形成后的一周左右应该绝对卧床休息，在床上活动期间避免动作过大。 除此之外，还应该注意禁止挤压按摩患肢。最好保持大便通畅，避免用力动作或下蹲过久。急性期必要时介入下留置静脉滤器后溶栓。 02 其他高危人群： 其他肺栓塞高危人群，平时也应注意改变不良的习惯，比如戒烟，不可久坐，适当运动；控制体重，减少饮食中胆固醇的摄入，多吃新鲜蔬菜；上班族及需要坐长时间交通工具者要注意穿着宽松的衣服和鞋袜，尽可能多活动下肢；孕妇需要一定量的运动，不要长时间卧床；女性服用避孕药不应超过5年，40岁以后不采用药物避孕。 日常生活中多补水，降低血液的浓稠度，也是防止血栓形成的方法。有静脉血栓形成史的病人建议定期进行体格检查，对于缺乏一定抗凝因子的患者，应终身口服抗凝药物以预防。 |
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