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禁食（Fasting），是指在一定时间内不食用或少食用食物，通常持续时间从12小时到3周不等，有许多研究表明，禁食可以延长多种实验生物的寿命。许多前瞻性临床试验也表明，禁食可以减少与衰老相关的疾病的风险因素，包括心血管疾病，糖尿病和癌症等。禁食还可以增加对各种氧化应激的抵抗力，例如急性手术应激。此外，还有研究表明，禁食能够增强癌症治疗效果。 不仅如此，禁食也是治疗肥胖的有利方式。如今，肥胖已然成为一种全球流行病，在世界范围内，肥胖率都呈现出上升态势，包括中国。为了对抗肥胖等代谢功能问题，人们试验了许多饮食干预措施，其中最受欢迎的当属间歇性禁食（Intermittent Fasting，IF），即交替进行禁食和摄食。 但是，间歇性禁食与健康结果之间有何关联？间歇性禁食研究的证据强度又如何呢？ 近日，美国犹他大学、威斯康星大学麦迪逊分校等多个单位的研究人员在 JAMA 子刊 JAMA Network Open 发表了题为：Intermittent Fasting and Obesity-Related Health Outcomes：An Umbrella Review of Meta-analyses of Randomized Clinical Trials 的论文。该论文对已发表的11项随机临床试验的Meta分析进行了综合分析，这11项Meta分析评估了4种类型的间歇性禁食（包括隔日禁食、改良版隔日禁食、5:2饮食、限时进食）与肥胖相关健康结果的104种独特关联，其中6个关联得到了中等或高质量证据支持，且具有统计学意义。其中，高质量证据支持1-2个月的改良版间歇性禁食与健康成人和超重、肥胖或非酒精性脂肪肝病人的体重指数适度降低有关。该论文表明，间歇性禁食可能在改善体重和心脏代谢结果方面发挥有益作用，尤其是对于超重或肥胖的成年人。隔日禁食（ADF）：以两天为一个周期，36小时无卡路里摄入，随后的12小时随意饮食。就是每两天的周期里，只有半天可以随意吃（此时称为节日），其余时间只喝水。改良版隔日禁食（MADF）：每周进行3-5天，随意进食的日子和禁食的日子交替进行，总热量摄入范围为每天0-40%或每天0-600千卡。5:2饮食（5:2 diets）：以一周7天为一个周期，每周7天中有2天限制只吃一顿中等分量的食物。限时进食（TRE）：以一天为一个周期，每天在特定的时间段内进食，通常为4-10个小时（以8小时最为常用），进食期间没有热量限制，其余时间不进食。一些对随机临床试验的Meta分析证明了间歇性禁食（IF）的许多健康益处。然而，迄今为止几乎没有对这些证据的强度和质量进行综合评定。研究团队对11项Meta分析进行综合分析，包含130项随机临床试验描述的104个间歇性禁食与健康结果的关联。其中42个关联为人体测量指标（包括体重、体重指数、去脂肪质量、脂肪质量、臀围、腰围），34个血脂结果（包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯），15个血糖结果（包括空腹血糖、糖化血红蛋白、稳态模型评估胰岛素抵抗指数），10个血压结果，1个与C反应蛋白、脂联素、瘦素和胃饥饿素相关的结果。使用GRADE证据分级，将这些关联的支持证据质量分为高、中、低和极低四个级别。这104个间歇性禁食与健康结果的关联中，有75个关联的证据质量为极低，22个为低，6个为中等，只有1个为高质量，这7个中等或高质量证据支持的关联中，有6个具有统计学意义。这104个间歇性禁食与健康结果的关联中，只有28个关联具有统计学意义，这28个中有17个支持证据质量极低，5个为低，5个为中等，1个为高质量。这些关联主要涉及超重或肥胖的成年人，表明间歇性禁食与体重指数、体重、脂肪质量、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血压等有益结果有关，与去脂肪质量减少有关。其中，1项高质量证据支持1-2个月的改良版隔日禁食与健康成人和超重、肥胖或非酒精性脂肪肝病人的体重指数适度降低有关。其余5项中等证据支持、且具有统计学意义的关联分别是： 1、与持续热量限制相比，2-3个月的改良版隔日禁食与超重或肥胖成人体重减轻相关；2、与持续热量限制相比，2-6个月的改良版隔日禁食与肥胖成人的体重减轻相关；3、与常规饮食或持续热量限制相比，1-2个月的隔日禁食与超重或肥胖成人的脂肪量减少有关；4、与持续热量限制相比，3-6个月的5：2饮食与超重或肥胖女性的空腹胰岛素降低有关；5、与持续热量限制相比，2-6个月的改良版隔日禁食与肥胖成人的去脂肪质量减少有关。改良版隔日禁食和5：2饮食是唯二与超重或肥胖成人体重减轻有统计学意义相关性的间歇禁食类型。在肥胖参与者中，进行5：2饮食3个月后，体重平均显著减少了1.67公斤。还发现改良版隔日禁食与几种心脏代谢危险因素的改善有关，例如低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和血压。此外，该论文还指出，在进行间歇性禁食的前6个月，还可能减少去脂肪质量，也就是说部分减少的重量是肌肉质量。总的来说，该论文通过对间歇性禁食与健康结果相关性的重新分析发现，间歇性禁食与人体测量和心脏代谢结果的有益关联得到了中等至高质量证据支持。尤其是改良版隔日禁食，可作为超重或肥胖成年人的减肥选择。https:///journals/jamanetworkopen/fullarticle/2787246
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