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结直肠癌在我国所有恶性肿瘤中是发病率位居第三，死亡率位居第五的恶性肿瘤，严重影响了国民健康，造成重大的经济损失。大约超过50%的患者会在他们的疾病过程中发展成结直肠癌(CRC)肝转移(CRCLM)，而15-25%的患者会在最初诊断时出现转移性疾病（同时性肝转移 ）。以手术治疗为主的局部治疗已经成为结直肠癌肝转移患者获得根治的主要治疗手段，其中约四分之一的患者可以切除CRCLM，在接受切除的患者中，5年总生存率(OS)已提高到近60%。 那么，针对同时性肝转移患者，是选择先肝转移灶切除、先肠原发灶切除还是同时性肝肠病灶切除？熟优熟劣？ 最近发表在《Annals of Surgical Oncology》一篇文章经过对2000年-2017年17年间的7360例病例的研究，为我们解决了心头的疑问，即先肝原则具有更长的OS。 该项研究纳入了7360例病例，研究者将患者分成三组：①原发灶优先组（分期）4415例，②肝转移灶优先（分期）552例，③同期切除2393例。中位随访时间：37个月。对于这几组人群，进一步探索针对不同手术方式对一般临床资料进行倾向性评分匹配（PSM）后的长期生存结果。 长期生存方面，肝优先组的OS最佳（5年生存率51.4%; mOS 65.4 个月），原发灶优先组为（ 5年生存率 47.1%; mOS 53.9 个月)，同期切除组为 （5年生存率 44.8%; mOS 51.0个月 )。术后复发方面，肝优先组的RFS接近于同期切除组，略高于同期切除组，但差异没有显著性。 同时性结直肠肝转移的管理是复杂和微妙的，要求多学科的方法。事实上，系统和局部治疗的精确排序必须对患者进行个体化，考虑到解剖因素、患者因素、疾病分布、疾病生物学和表现的性质。 |
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