患儿,张某,女,5岁,2014年3月31日初诊。
主诉:咳嗽1月。
病史:患儿近1月来咳嗽不断,少痰,夜间咳嗽明显,曾就诊于儿童医院,做肺功能测定和支气管舒张试验,明确“咳嗽变异性哮喘”的诊断,服用孟鲁斯特钠、沙丁胺醇,咳嗽稍有缓解。现症见咳嗽,以晨起与夜间明显,痰少难咳,咳剧有少许稀白痰,冷饮后咳嗽,纳可,便调。
查体:发育正常,营养中等,面色尚华,咽无充血,双肺听诊无异常呼吸音。舌淡红苔白,脉有力。
诊断:咳嗽变异性哮喘(肺寒咳嗽)。
治法:温肺散寒、化痰止咳。
处方:炙麻黄6g、杏仁8g、苏叶8g、紫菀8g、百部8g、白前8g、冬花8g、地龙8g、姜半夏6g、细辛1.5g、五味子8g、甘草6g、射干8g。6剂,水煎服,日一剂。
2014年4月7日二诊:患儿服药后咳嗽明显减轻,仍大便干,舌红苔白,咽淡,咽中有痰,上方减细辛,加蝉蜕6g、郁李仁8g。6剂,水煎服,日一剂。
2014年4月14日三诊:药后夜间稍有咳嗽,大便干,舌淡苔白,脉有力。处方:炙麻黄6g、杏仁8g、桔梗8g、姜半夏6g、五味子8g、地龙6g、蝉蜕6g、冬花8g、紫菀8g、炒苏子8g、茯苓8g、甘草6g。6剂。
随访咳嗽大减。
按 患儿咳嗽日久,以晨起、夜间咳嗽,遇冷后加重,咽无红肿为辨证要点,为肺寒咳嗽,形寒寒饮伤肺,肺失清肃,肺气上逆,咳嗽不止。故治以温肺散寒,化痰止咳。方以加味止嗽散合射干麻黄汤加减,方中麻黄、杏仁相配宣降肺气,恢复肺宣肃之能,射干祛痰利肺、止咳平喘,细辛、五味子、半夏温肺散寒化饮,紫菀、百部、冬花止咳化痰,加地龙解痉平喘。诸药合用温肺化饮,止咳平喘,效果良好。二诊时咳嗽明显减轻,大便干,加郁李仁润肠通便。三诊时夜间仍有咳嗽,大便干,加桔梗宣肺利咽,茯苓健脾益气,苏叶改为苏子,不仅止咳还兼通便之效。前后共服药三周,咳嗽大减,夜眠安稳。(来源:中国中医药报, 作者:薛征 上海市中医医院)