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今天这篇文章跟大家聊聊脱发。 先讲一个真实的医案故事。向我们揭示了一个道理：脱发有可能是源于肝。 有一个22岁的女子。 最初她的头顶出现了钱币大小的一处脱发。后来脱发的面积越来愈大，最终发展到一大片。 在发病前三个月，恋爱失败。遭受精神打击的她，日夜闷闷不乐。后来就开始感觉到胸胁胀痛，头面憋胀。仿佛是一股气，不断地在头部聚集，脸都快被憋大了。 这个状态持续了不长时间，脱发现象就出现了。整个人烦躁不宁，头晕、食欲不振，大便稀溏。 家里人劝她看还是看中医吧。 刻诊，精神抑郁、面色苍白无华、总叹气，头发稀少而干枯，头顶有三处明显脱发，几乎快连成一片了。脱发的地方，头皮光亮。舌淡，苔白，脉弦细。 医家给开了一张方子。 配伍：白芍12克、当归12克，茯苓15克、白术15克，薄荷8克，柴胡10克、炙甘草10克，熟地30克。 水煎服。 结果患者在用药后，胀痛、胸闷、总要叹气的感觉减缓了，食欲有所增长，大便趋于正常。原先脱发的地方，有新的头发长出来。 在用到12剂时得到的效果。这时医家遵原方，加入制首乌30克，继续投用。 患者服药26剂后，头发基本长完整了，颜色乌黑光泽。停药观察半年，未能复发。 看到这个医案时，脑海中首先想到“肝郁脱发”。在现实生活中是非常普遍的脱发类型。患脱发的人往往之前遭受过精神刺激。 在诸多精神刺激里，失恋算是很显著的一个。 患者脉弦细，舌淡，苔白。脉弦是有肝郁之象。脉细是说明肝木之气克伤脾土，脾生化气血之能受损，引起气血不足，脉道鼓舞乏力，导致脉细。舌淡苔白，是气血不足，舌体失养的写照。 从舌脉这里，可以看到患者肝郁脾虚，肝脾不和，气血不足的端倪。 全身症候：胁肋胀痛、头面憋胀。是典型的气滞症候。肝主疏泄。肝郁，就会气滞。气行不畅，导致患者觉得胸闷、胀满、憋胀。 患者头晕、纳差、便溏、烦躁、爱叹气、面色无华。烦躁、爱叹气，体现出肝郁气滞、情志不舒的一面。便溏纳差、头晕、面色不好，体现出脾土为肝郁所伤，气血生化不足的一面。还在提示我们，患者肝郁、脾虚、血少。 发为血之余。患者内环境这个样子，注定了头发得不到充足血液的滋养。导致出现脱发。 要想解决这个问题，就得疏肝解郁、健脾养血。 当时用的配伍是黑逍遥散的化裁。 黑逍遥散是一张古方，出自《医略六书·女科指要》，它是在逍遥散的基础上，加上一个熟地，有时候是加生地。 逍遥散是由炙甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡组成。有时也加入薄荷。其中，柴胡、薄荷、白芍和当归，可以疏肝解郁、濡养肝血。茯苓和白术，配上炙甘草，可以用于健脾，防止肝郁克伤脾土，也有助于脾胃生化气血，濡养肝体。逍遥散是化解肝郁脾虚血少之症的常用方。 加一个熟地是因为地黄可以养血养阴。加上熟地后，逍遥散补血的作用就加强了。肝脾不和，血虚严重的人，适合用这变方。它适合逍遥散证而血虚较甚的人。 患者不仅有逍遥散证，她的血虚之象十分明显，就用黑逍遥散来疏肝、解郁、养血，就十分恰当。 脱发原因多种多样。和精神打击、肝郁气滞有关的例子是占了大多数。曾经见过一个男子，因为儿子车祸离世，不到半个月的时间，头发几乎全没了。 脱发应该注重调肝。黑逍遥散加减治疗脱发，是从疏肝解郁、健脾养血的角度来设计的。患者必须符合逍遥散证而血虚为甚的辨证要点。不属于这个证，那就不要这么用。 个人觉得其他类型的脱发，患者的情志调理，在治疗过程中也是非常重要的。比如痰湿型脱发，身体肥胖，脑袋出头油，头发粘连，在除湿利水之外，必须得开心起来。很多脱发患者，精神压力较大，容易自卑，心里不想见人，觉得形象不好、太差。这个状态是不利于身体恢复的。 比如血瘀脱发、心火旺盛引起的脱发，以及心脾两虚、气血不足引起的脱发，在形成发展的过程里，或多或少，都要面对肝气不畅、情志不舒的问题。重视疏肝解郁，是治疗脱发时必须做到的事儿。 头发在某种程度上，体现出一个人的心境、情绪、心理状态、精神状态。想要头发好，心里必须要快乐。古人把头发称作“烦恼丝”，和忧愁忧郁挂钩，也是十分符合道理的。 本文理论依据：《医略六书·女科指要》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！  |
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