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一、保持坐位阶段 (一)正确模式 1、支撑面：臀部大腿的上三分之二及足底，均匀负重。 2、姿势：直立坐位，骨盆、躯干保持直立位置，髋膝关节屈曲、两足底对称平放，双肩与髋同一水平线，双上肢放于双腿上，手掌稍背伸，各指伸展。  (二)异常模式 1、支撑面：足外侧着地、不能全足着地，影响下肢在正确力线上的负重。 2、姿势：坐姿不对称，躯干偏向患侧方向屈曲，非偏瘫侧过度用力，骨盆后倾，下肢髋关节外旋、足内翻，上肢屈曲，手掌屈曲，各指抓握。  二、重心前移阶段 (一)正确模式 1、支撑面：双足向后移动致双膝关节的后方，踝关节背伸，保持恰当的力线全足底接触地面。 2、姿势：骨盆前倾、肩胛带稍前伸，躯干伸展（切勿弯腰），重心水平前移，保持重心不下降，踝关节背伸活动范围逐渐增大，膝关节前移，重心从稳定的支撑面转移到下肢。  (二)异常模式 1、支撑面：非偏瘫侧下肢后移，患侧下肢不能自主活动，患足外侧着地。 2、姿势：非偏瘫侧上下肢先行出现活动，偏瘫侧骨盆和肩胛带活动延迟。髋关节和躯干的代偿屈曲活动使重心前移，多见重心下降，难出现躯干垂直向上的抗重力伸展，力线不正确、足踝不稳，重心不能前移到下肢。  三、站起阶段 (一)正常模式 1、支持面：身体重心维持在双足形成的支撑面内，踝关节背伸。 2、姿势：臀部在离开床面的瞬间，踝关节最大范围的活动，胫前肌向心收缩达到最大峰值，膝前移、骨盆前倾、屈髋，在双足稳定的支撑面上进行快速的髋、膝、踝抗重力伸展，完成站起。  (二)异常模式 1、支撑面：患足不能充分的着地，踝关节背伸受限，身体重心偏向非偏瘫侧。 2、姿势：重心前移时，骨盆不能前倾，用屈髋和屈膝来代偿；踝足稳定性差，足内肌、小腿三头肌紧张短缩，在这个时期不能出现胫骨前移、膝前移，不能充分地把重心前移到双足上；患侧髋关节抗重力伸髋和伸膝力弱，不能完成抗重力伸展，重心向非偏瘫侧下肢移动，呈现出非对称的动作。  四、直立阶段 (一)正常模式 1、支撑面：双足着地，双足直立保持稳定。 2、姿势：髋、膝、踝抗重力伸展活动；保持以踝关节活动性和踝关节为中心的姿势稳定性。  (二)异常模式 1、支撑面：患侧足部活动受限，足跟不能着地。 2、姿势：偏瘫侧髋关节的伸展活动不充分，骨盆前倾造成髋关节屈曲，膝关节反张。小腿三头肌离心收缩力弱，足的前部着地影响足的稳定性，力线偏向非偏瘫侧，患侧没有充分负重，躯干、上肢屈曲模式加重。  五、总结 通常这些阶段被分别描述，但它们是一个连续性的动作组合，一般在2秒内完成。因此，这一动作要求个体克服惯性获得动量并控制加速和减速。 下图显示了从坐到站四个阶段，每个时期相关的运动学和肌电图模式。  未经训练患者起立时，会过度使用健侧，用健手把自己推起来,而偏瘫腿为全伸模式。重心靠后,姿势不对称,强化了伸肌痉挛模式，不利于患者步行。 因此当患者能够下肢负重后，教会患者以正常的运动模式独立从坐到站，是治疗师关注的重点，也是患者能够独立步行的关键。根据正常模式，治疗师应准确找出患者存在问题点，给予正确的训练计划。治疗师可以将这一模式放在不同的姿势、环境和场景中去训练运动序列的各个特殊成分。 训练的重点在于： （1） 身体力线 （2） 运动范围和运动模式 （3） 运动时机或时序 （4） 运动速度 （5） 运动力量（肌力） （6） 姿势控制 注意：在转换的各个阶段都必须关注身体的力线和运动链中将上述这些成分整合到不同环境下执行任务是实现功能性运动训练的关键。 参考文献： [1]毕胜，燕铁斌，王宁华主译.运动控制原理与实践[M].人民卫生出版社（第3版） [2] (英)休·雷恩, (英)林齐·梅多斯, (英)玛丽·林奇一埃林顿著等.Bobath理念:神经康复的理论与临床实践[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社, 2020.5 [3](日）古泽正道，高桥幸治著，常冬梅主译.Bobath概念的理论与实践[M].北京:中国环境出版集团.2019.10 [4]（瑞士)帕特里夏著，刘钦刚译.循序渐进·偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京:华夏出版社.第二版 |
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