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图解脑卒中后的康复和护理

2016-03-22  雨润秋实

图解脑卒中后的康复和护理

脑卒中后的康复时机


偏瘫康复的最佳时机:发病后3个月以内

偏瘫康复的开始时间:越早越好

(只要患者神志清醒,生命体征平稳即可)

康复治疗的有效期:发病后6个月到1年

发病后1年以上,康复治疗效果和速度都会降低。

如何护理病人的瘫痪肢体?

脑卒中病人多数有肢体的瘫痪,保持全身关节正确的位置和对瘫痪肢体进行按摩、活动以及康复锻炼,对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能的恢复是非常重要的。

1保持瘫痪肢体的正确位置:

(1)仰卧位时,瘫痪的上肢应用一个枕头,垫于肩下及手臂下,厚度适当,不宜太厚,使上肢保持外展,并注意将手指伸直防止屈曲畸形,同时抬高手防止手肿;瘫痪的下肢用硬度适当的垫子垫于脚底(不宜垫于脚心,应将整个脚掌垫起),使脚背勾起,足与小腿正位成直角,预防跟腱缩短和足下垂。

附图(图中阴影部分为偏瘫一侧)

正确卧姿

错误卧姿


正确的手部姿势


错误的手部姿势



(2)健侧卧时(即不瘫痪一侧卧位时)以倾斜30°为宜,后背垫一三角垫,两上肢伸直,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,防止双下肢挛缩,两腿之间可垫一软枕。(附图)


(3)患侧卧位时(即瘫痪一侧卧位时) 倾斜30°,后背垫一三角垫,两上肢伸直,将患侧肩膀往外托,勿使其受压,双下肢屈曲,两腿之间可垫一软枕。(附图)



(4)翻身不能翻身的病人应帮助患者每2-4小时翻一次身,为病人翻身改变体位时,勿拖拽病人的肩关节,防止脱臼,应将病人的下肢屈曲,拖住病人的背部及屁股往一侧翻。(附图)


(5) 坐位(附图)

正确坐姿


2被动活动瘫痪肢体(家属辅助下的康复锻炼,具体锻炼方法可咨询康复师)

陪护人员应从病初患者生命体征稳定后即开始帮他们活动肢体,以利于防止关节挛缩和变形。手法平稳、缓慢,上肢速度以默数3~5下完成一个动作,下肢默数5~10下完成一个动作为宜。开始时活动范围要小,不超过90度,动作要轻,防止脱臼。被动活动每日2~3次,每次各运动模式重复5~10遍即可。


患侧上肢的锻炼,按照从上到下的原则:

肩关节的锻炼:包括屈曲、伸展,内收、外展,内旋、外旋等动作。

肘关节的锻炼:包括肘关节的屈曲、伸展,旋前、旋后。

腕关节的锻炼:一手固定前臂,另一手四指握患者掌面,拇指在手背侧,完成腕关节背伸,掌曲等动作。

各手指关节的锻炼:可以四指同时训练,也可以单独进行。

患侧下肢的锻炼:

髋关节和膝关节的锻炼:

1. 屈曲和伸展:一手托膝关节,另一手托足跟进行髋、膝关节屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展,最后完成髋关节伸展。

2. 内旋和外旋:仰卧位,下肢伸展位,一手固定患者膝关节上方,另一手固定踝关节上方,完成下肢轴位的旋转,足尖朝内为髋关节内旋、向外为外旋。

3. 外展和内收:病人仰卧,操作者一手托膝关节后方,另一手握跟腱,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展,然后回到原来位置。

踝关节的锻炼(跟腱牵拉):使踝关节背伸,防止足下垂。

脚趾各关节的锻炼

3主动活动(患者自主进行的康复的锻炼)

上肢自助被动运动:双手手指交叉,患手拇指置于健手之上,利用健侧上肢进行患侧上肢的被动运动,肘关节要充分伸展。

桥式运动:仰卧位,上肢伸直放于体侧,双下肢曲膝髋,足平踏于床上,伸髋并将臀部抬离床面,下肢保持稳定,持续5~10秒。

4进行瘫痪肢体的按摩

按摩可以促进血液循环,防止肌肉的萎缩,同时防止下肢血管因为长期不活动而形成血栓。

5家属或康复师帮助下的主动活动

对于已无生命危险病人(主要是脑梗死病人),可以尽早由家属或陪护者搀扶坐起或行走,这样做比药物更加能够促使瘫痪肢体的康复。(附图)

卧位到坐位


坐位到立位


从轮椅到椅子


帮助行走

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