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低钙血症在临床常见 与钾离子失衡相比，低钙血症不会再短时间内引起不良后果 所以临床医生（包括心内科医生）对其心电图表现了解甚少 所以，这篇文字所记录的不太受关注的内容是不是有点儿跑偏😄其实，低钙血症心电图表现有其特征性， 在临床工作中有重要意义 那么----敲黑板了----先来了解下面几个问题！！！！！！  定义：血清钙含量低于1.75mmoL/L 低钙血症常见原因：慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎（此处重点，胰腺炎合并低钙血症是病情危重的重要指标）、骨质疏松症、肝性昏迷、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄食过少 低钙血症分度 正常血钙 2.1~2.6mmol/L 轻中度低血钙1.9~2.2mmol/L 重度低血钙≤1.9mmol/L  重点来了----特征性心电图表现：ST段平直延长，QT间期延长！！！ ST段延长及Q-T间期延长。其QT间期延长是ST段延长所导致的和高血钙相反，低血钙使动作电位2相延长，动作电位总时程延长心电图上亦出现与高血钙相反的改变。 Q-T间期延长临床上除可见于低钙血症外，还可见于低钾血症、心肌缺血或损伤、脑血管意外、长QT间期综合征、低温及抗心律失常药物作用等。结合该患者临床资料，此QT间期延长是低钙血症在心电图上的反映。  上图，此例：ST段平直延长，QT间期延长，血钙1.08mmol/L  上图， 此例：1.25mmol/L，ST段平直延长，QT间期延长 那么，低钙血症该如何处理呢？？？ 第一， 有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5mg/dl（1.875mmol/L）,无论有无症状均应进行治疗。 第二， 低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2 90mg）稀释后静脉注射（大于10min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8h内输注10～15mg/kg的Ca2 。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2 浓度不应大于200mg/100ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。 第三， 慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。 |
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