两侧基底节区对称性低密度，请你来分析丨读片专栏 373期

两侧基底节区对称性低密度 

彭泽标  整理

2017年2月16日

临床资料：男，23岁，在家中被家人发现昏迷。

影像学表现：两侧基底节区对称性低密度影，边界尚清，未见其他脑部异常改变。

结果 A

一氧化碳中毒

讨论：

补充：该患者被发现时为有一氧化碳中毒。

一氧化碳一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，极易使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧，另外，一氧化碳还可以与还原型细胞色素氧化酶的2价铁结合，更加重了组织缺氧，由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。

• 临床表现

轻度头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢无力。中度面色潮红。口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁。重度则抽搐、呼吸困难、脉极弱、血压下降、昏迷。

病理上急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。

• 影像学表现

CT表现

1. 为常规检查方法之一，轻度正常，少数基底节区低密度影。

2. 中度双侧基底节苍白球区类圆形低密度影，境界模糊，早期无强化，多为对称性分布，少数可谓单侧，直径≤5mm。直径≥5mm预后则较差。其病灶会出现一过性消失，易误为好转，继续复查病变又重复出现，此为模糊效应。

3. 重度脑白质广泛性低密度，以脑室前后角周围多见，额、顶叶为著，可同时伴基底节低密度。一周内显著，二～三周开始消退，为脑水肿所致。长期不退为缺血性脱髓鞘表现。
   

MRI表现

1. 双侧苍白球长T1、T2异常信号。

2. 双侧大脑皮层及皮层下白质区（U形纤维）脑水肿长T1、T2异常信号皮质和白质境界不清。

3. 侧脑室旁白质内片状长T1、T2异常信号可长期存在，提示白质广泛性缺血性脱髓鞘改变。

4. 广泛性脑萎缩，以髓质性为主，双侧脑室扩大，脑池脑池增宽。