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【一般资料】 女性，72岁，无业 【主诉】 右手红肿伴痒痛1天。 【现病史】 患者1天前在树下乘凉时右手被不知名虫子叮咬，回家后自行外用药膏涂抹，未见好转，局部逐渐红肿伴有痒痛，遂来疹。 【既往史】 平素身体一般，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。 【个人史】 生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。 【查体】 T:36.2℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:138/83mmHg。发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：右手背及第4指红肿，局部皮温高。 【辅助检查】 肝功肾功离子无异常。 【初步诊断】 虫咬性皮炎 【诊断依据】 1.患者有明确虫咬史2.皮疹见红斑肿胀，有痒痛感。 【鉴别诊断】 1.接触性皮炎，本病为接触外物所致，有明确的致敏原。2.丹毒，本病为溶血性链球菌感染所致，部分患者科伴有发热，血常规白细胞及CRP升高。 【诊治经过】 予复方甘草酸苷片50毫克日2次口服，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，左西替利嗪片5毫克晚1次口服，丙酸氟替卡松乳膏局部日2次外用，共1周。患者红肿消退，无痒痛感。 【诊断结果】 虫咬性皮炎 【分析总结】 本例患者有明确虫咬史，诊断明确。夏季是虫咬性皮炎高发季节，最常见的致病原为蚊子。南方隐翅虫引起的隐翅虫皮炎更常见，现在由于绿化更好，人们愿意到野外郊游，也会经常出现蜂蜇伤、蚁蜇伤、蝎蜇伤、蜘蛛蜇伤、蜈蚣蜇伤等。以上虫咬所致皮炎表现不一，隐翅虫皮炎通常表现为夏秋季节暴露部位，早晨起床后突然出现的条索状、点状或斑片状水肿性红斑，其上可见脓疱。其它蜇伤一般也会出现局部红肿伴痒痛感。严重者出现全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁，甚至出现休克。一旦出现上述情况，应及时就诊，及早使用抗组胺药物和糖皮质激素，休克患者应予肾上腺素及激素抗休克治疗。监测患者肝肾功能变化，如有异常，及时相关科室会诊治疗。本例患者无全身症状，予复方甘草酸苷抗炎，抗组胺药物抗过敏止痒，糖皮质激素外用抗炎抗过敏治疗即可。用药期间监测血压，防止复方甘草酸苷不良反应。 
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