临床实战：厚朴温中汤案

厚朴温中汤，出自金·《内外伤辨惑论》 

本方由姜厚朴、橘皮、炙甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜诸药组成。用于脾胃寒湿、气滞所致之脘腹胀满痞痛，或客寒犯胃，时作疼痛等症。有温中理气，燥湿除满之功。 
【分析】脾胃伤于寒湿,气机阻滞为本方的主证。故方中厚朴辛苦温燥,入脾胃二经，能温中行气,燥湿除满,张锡纯誉之为「温中下气之要药」，为君药。张锡纯誉之为「温中下气之要药」。陈皮辛苦温,助君行气宽中,燥湿除满;草豆蔻辛温,温中散寒,且又燥湿,共为臣药。干姜、生姜温脾暖胃以散寒;木香行气宽中;茯苓健脾渗湿,共为佐药。甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。本方以厚朴为主药，诸药相配,使寒湿除,气机畅,脾胃健,则腹痛、虚寒胀满自解，故称「厚朴温中汤」。

病案：某女，大学生，因急性粒细胞性白血病，住院，数经放化疗身体状况每况愈下，渐至全身阴黄。忽一日，肚腹暴胀，腹壁绷紧，脐突眼吊，呼吸喘促，危如累卵。仓惶延诊，见其短气不足息，腹如圆球，重按不陷，脐突欲爆。全身皮肤黄绿色，幽幽然可怖。久病之下，转侧维艰。恶寒肌热，脉细而滑疾无伦。舌淡嫩，舌边齿印如裙。西药屡用，已告技穷。病而至此，生死亦在呼吸之间了。因思此证，其标虽在胀，其本却在黄。仲景治黄，分发黄与黄疸立法。《金匮》设“黄疸病脉证并治”专篇。专病专方，理法详备。《伤寒》以“发黄 ”立论，分述于太阳阳明太阴诸篇而各叙其法。此证之黄，实由苦寒久用，脾胃大伤，升降乖违，中焦失其枢转，湿邪因得以恣横。湿浊留中，雍则发黄。伤寒太阴篇云：“太阴当发身黄。”张璐云：“服寒凉过多，变为阴黄，……茵陈四逆汤加白术。”叶天士云：“湿聚太阴为满。”寒入太阴当温之，宜四逆辈，此仲景法。深黄如此，茵陈在所必用。然满胀奔迫，非行气开破，又何以治其标？脉急疾，乃阳浮将散，唯附子或可唤四散之阳。即以茵陈四逆合厚朴温中汤投之：熟附子15（先煎）绵茵陈60（先煎）干姜15生姜5片厚朴10陈皮8炙草10茯苓20草蔻10木香6（后下）泽泻20  头煎一服，当晚即胀消喘平黄退。三剂服完，所有黄疸全部消失。消胀退黄之速，简直匪夷所思。

按：阴黄暴胀之治，仲景以降，未言用厚朴温中汤。然此证用之而取卓效。盖因其开泄之性。叶天士云：“素属中冷者，虽脘腹痞闷，宜用开泄，宣通气滞，以达归于肺。”该患所以效速如此，个中玄妙，恐怕就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。鼓胀之成，病机虽杂，气饮痰却是最多见的。所谓“气滞为胀”，“聚饮以从其类”，“百病皆为痰作祟”。此患急发如此，实因气壅为患。胀闷虽急于中，而治节在肺。现代医学证明，腹胀因于肠内气体排空功能障碍。肠内气体的排泄，主要依赖肠内绒毛与肺的呼吸交换功能。设想每日自咽喉入胃的气体当以斗升计，若不得从呼吸出，那么魄门就成风箱了。怎样才能从呼吸而出呢？要妙就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。先贤的训示，意蕴深刻，我们只有充分领会，才能举一反三，融会贯通。