退变性腰椎滑脱是否需要常规进行固定融合？

退变性腰椎滑脱行固定融合很常见，那么不进行固定融合，能否解决腰痛问题？本期内容就来探讨这个问题，切磋观点为“退变性腰椎滑脱是否需要常规进行固定融合？”

邹德威 解放军第306医院全军脊柱外科中心

很明确，并非所有的腰椎滑脱(包括退行性)需手术治疗。从多中心统计看,至少60%的患者经保守治疗症状是可以获得缓解的；只有在退变过程中神经管道尤其是双侧的神经根管产生实质性的骨性狭窄并持续加重,在临床上有进行性加重的根性刺激症状、疼痛、感觉及运动障碍以及马尾综合征，并有与之相符合的影像学证据才考虑手术治疗。

罗卓荆  西

手术指征需符合后述条件：(1)无或有症状；滑脱大于50%；处于生长发育期的青少年；(2)进行性滑脱者；(3)非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者；(4)非手术治疗不能缓解疼痛者；(5)下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。非手术治疗适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。

美国学者ShivanandP.Lad等研究指出

通过筛选MarketScan数据库中2000年至2009年期间初步诊断为腰椎滑脱并行手术治疗的患者作为研究对象，最后共筛纳入16556例患者。该研究结果表明，行椎板切除减压并腰椎融合术的腰椎滑脱患者其翻修手术率显著低于仅行椎板切除减压术患者，但其医疗费用要显著高于仅行椎板切除减压术患者。

需要

不需要

VS

需要

退变性腰椎滑脱需要进行固定融合，退变性腰椎滑脱的病理生理，手术治疗减压，固定，融合。融合优于单纯减压。

不需要

退变性腰椎滑脱不需要进行固定融合，内固定延长手术时间，增加术中出血，增加并发症，增加再手术率，增加经济负担。