  图：中医教育家冉雪峰先生 为医明理而后能用法。以法驾驭方药，左右逢源皆是方。医法如何活用？ 可以借鉴冉雪峰先生的毕生经验总结！ 冉雪峰，中医学家，教育家。冉雪峰先生与天津名医张锡纯，享有“南冉北张”之誉。 小师妹对冉雪峰先生晚年所著《八法效方举隅》进行荟萃选编。学者循其所录，不难洞悉八法底蕴,得其会通。用5分钟时间阅读吧！  方剂奥义  八法可统赅各法,八方可统括各方,苟得其要,可以究于无极,通于无穷。 若想明白其要，不止是要进行方剂分析，尚要思考构成此方剂基础的原理,和掌握此方剂灵活之处在哪里。 组织和蜕化 各方各有性质,各方各有功能,各方各有宜忌,各方各有法度,即各方各有组织。法度由组织焕出,性质由组织构成,功能由组织显昭。 然方非一成不变,桂枝原适应解肌,而误汗里虚,则变其制而为桂枝加附子;误下里实,则变其制而为桂枝加大黄;火劫亡阳,则又变其制而为桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆;原方是解肌者,更变而为解肌不当之救治,蜕变繁多如此。 嬗变和互通 古人方剂,均系从长期经验阅历中,探出规律,制为法度,看似各自为家法,实乃各有渊源。 《金匮》疗中气不和,呕逆腹满,用半夏厚朴汤、橘皮生姜汤,后人平胃散、藿香正气散、六和汤等,即由此嬗变而出。 《金匮》疗气痰阻滞,用厚朴三物汤、厚朴七物汤,后人来苏散、七气汤、苏子降气汤等,即由此嬗变而出。方的嬗变,已早蕴方的互通基础。 外者内之,内者外之。 汗之如法,里亦可通, 下之如法,表亦可解。 如热入血室,可谓在里在下,而仲景用小柴胡,外出以达之。少阴始得,未离太阳,可谓在外在表,而仲景用麻黄附子细辛汤,起下振中以温之。 凡此似不互通而实互通,洵为此项义理良好的佐证。从治,逆治,正治,隔治,由此可探到方剂嬗变的规律,由此可得到方剂互通的楷范。 运用和加减 古人各类方剂,不过以阅历探出来的规律,举隅示例,当各各活看。 如小半夏汤,《金匮》凡三见:见“呕吐哕篇”者,主食不下;见“黄疸篇”者,主除热必哕;见“痰饮咳嗽”篇者,主心下有支饮。 肾气丸,《金匮》凡五见:一主虚劳腰痛,少腹拘急;一主脚气入腹,少腹不仁;一主短气有微饮;一主消渴,饮一溲二;一主妇人胞转,不得溺。 所以制法不同,则方制变;用量不同,则方制变;服法不同,则方制变。苟果义例自限,方制或有时而穷。 至若方的加减,为活用方剂,依病立方,随症用药,简便法门。 《伤寒杂病论》,散在各条中的加减甚多。 加减大纲:胸满加枳实,腹满加厚朴,腹痛加芍药,咳者加半夏,痰多及小便不利加茯苓。 然四逆条方注:腹中痛者,不加芍药,而加附子;理中条方注:腹中痛者,不加芍药,而加人参;同条腹满者,不加厚朴,而加附子。 又小青龙条方注:小便不利,不加茯苓;少腹满,不加厚朴,统加杏仁。 凡此参错尽变,为药与药的关系,或药与病理的关系,或药与生理的关系,诸耐探索。 要之在方剂,则活法之中有定法; 在加减,则定法之中又有活法。 活用古人方剂的奥窍在此, 活用古方加减的奥窍亦在此。 汗法  发汗之道甚多,以辛温挥发之品,鼓荡外出,此是显而易见的。 然内因气结,则散其结而汗出; 内因血闭,则开其闭而汗出; 内因水停,则化其水而汗出; 内因热壅,则清其热而汗出。 以及虚者补之,实者泻之,郁者宣之,陷者举之,吸摄者开之行之,燥熯者润之沃之,等等,凡所以深层求其汗出。 本汗剂内只列发汗方,此法度规矩然耳。不表之表,不汗之汗,神而明之。 麻黄汤方 麻黄三两去节 桂枝二两去皮。 甘草一两炙 杏仁七十枚去皮尖 仲景用麻黄为太阳病发汗专剂麻黄汤之主药。佐以桂枝,桂枝温煦暖营,促助氧化,所含桂皮挥发油,善于挥发,鼓荡外出,使内之血管收缩,而外之血管扩张,助麻黄外出,不啻为麻黄增加鼓荡发汗之原动力。加杏仁以利其气,里气化则外气化。且杏仁冷利,可杜其寒闭热迫,肺脏过劳所引起之胸满喘促,及咳逆烦热,化热化水之渐,缓冲麻黄在生理上所引起剧烈之作用。再加甘草,调诸药以和中气,虽发表而不遗安中。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两去节 杏仁五十枚去皮尖 甘草二两 石膏半斤碎绵裹 主治条文:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,此汤主之。” 查此方乃治伤寒郁热较重,而表犹未全罢之方。 原书上大青龙汤,郁热尚轻,表证尚急。 此方郁热已重,表证渐解,故以清里为急。 其不脱麻黄汤范围者,表未全解缘故。 盖汗后似无须用麻黄,现汗仍自出,更不必再用麻黄,而此方仍用麻黄为主药者,方成无药,其意并非侧重在发汗。 桂枝助其挥发外出,则发汗;石膏引其清降下泄,则利小便。 肺为水之上源,清热利小便,即是清肺治喘,亦即是平太阳内郁已重之热化。 浅释之,此方清热以透表;深释之,则引麻黄内行下达,俾内之血管扩张,而外之血管收缩,汗自止而热自解。 以发汗者止汗,以治里者治表。且杏仁含氰酸,能制止氧化酵素,减低体温,尤为热郁汗喘之的剂。 前贤释作辛凉重剂,谓为温病开手之主方,犹嫌为中人以下知识。 麻黄附子甘草汤方 麻黄三两去节 甘草二两炙 附子一枚炮 主治条文:“少阴病,得之二三日,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也,此汤主之。” 附子促助麻黄原动力,俾由太阳陷入少阴者,仍由少阴出之太阳,此与麻黄汤之桂枝同义。但彼则宣中焦之营气,此则启下焦之生气,直接从太阳标本中见,体会而出。于麻黄汤之常例外,开一变例;于少阴病不可发汗外,开一微发汗特例。 本方系由麻黄汤化出,桂枝原可助附子温暖水脏,而必去之者,盖桂枝温散易走,附子温摄能固,虽是太阳微发汗之方,仍是少阴不发汗之旨。 麻黄芍药人参甘草汤方 麻黄 芍药 黄芪 当归 甘草炙各一钱 人参 麦冬各三分 桂枝五分 五味子五粒 附子促助麻黄原动力,俾由太阳陷入少阴者,仍由少阴出之太阳,此与麻黄汤之桂枝同义。 但彼则宣中焦之营气,此则启下焦之生气,直接从太阳标本中见,体会而出。 于麻黄汤之常例外,开一变例;于少阴病不可发汗外,开一微发汗特例。 本方系由麻黄汤化出,桂枝原可助附子温暖水脏,而必去之者,盖桂枝温散易走,附子温摄能固,虽是太阳微发汗之方,仍是少阴不发汗之旨。 温法 人之生命,系于体温,有体温则生,体温消失则死。 体温来源,一由后天食物化生,一由先天元真主宰。 而后天谷气培育,尤以先天精气为根本。 故中法温剂,温中温下并重。尤侧重温下,在根本处着力。 或温而兼补,或温而兼涩,或温而兼香窜,兼镇纳,或摄上越之浮阳,或启东方之生气,种种妙谛,俱赖寻绎。 理中丸方 人参 白术 干姜 甘草炙各三两 此方方注与真武汤方注,精蕴颇多,所当注意。《侣山堂类辨》谓此方大生津液,大抵即从方注“渴欲饮水者,加术”悟出,颇能证入治疗法理深层。 不仅中焦虚寒,气不化津为适应,而中气颓废,扶其中气,即所以救其津液。但绝不宜于阳明躁化太过,胃阴已竭,反助之焰而促其亡。 吾人读古人书,务宜得其立言意旨,未容一偏固执,或丝毫含糊游移。 干姜附子汤方 干姜一两 附子一枚生用,去皮破八片 查此方姜附并用,乃取附子、理中二方主药,而合为一方。 既下复汗,阴阳气并竭,不兼育阴,而纯用复味回阳。盖昼燥夜静,此为假热;不呕渴,脉沉微,此为真寒;又无表证,无须用桂。即或有热,而不大热,故直用附子温下,干姜温中,一以启下焦之元阳,一以培中土之生气。附系生用,汤又顿服,审证既的,用药自专。姜得附,则温中力大;附得姜,则温下功宏。至若归地柔腻,牵制其阳;参术呆钝,郁滞其机,故一概摒除不用。惟兹二健,两两奋兴。 上方干姜温中,加附子之温下,本方合中下而并温之。 解表,麻桂可合用,亦可分用; 温里,姜附可分用,亦可合用。 分合出入,加减重轻,学者所当比拟互参,整个贯通其所以然之旨趣。 四逆汤方 甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚,生用去皮,破八片 本方借用处亦多,太阳用之以温经救里,太阴用之以治寒湿,少阴用之以救元阳,厥阴用之以回薄厥,各有取义,各有适应。 不得以一端之理,执以概全体,亦不得以他处借用,反掩其本能。学者所当辨认真确,整个贯通。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 按,此方出《伤寒论》“阳明篇”,主治阳明证,食谷欲呕,与少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,及干呕,吐涎沫,头痛者等症。 查此方乃温暖厥阴,振起东方颓阳要剂。 与四逆、通脉四逆,鼎足而三。 附子温肾,干姜温脾,吴茱萸温肝,各有专长。但姜附均守而不走,其能通脉宣阳,鼓舞一身之生气者,乃温以化气,温而行之,从功用推出。惟吴茱萸气味俱厚,又具特殊臭气,冲动力大,另是一格。桂为浊中之清,本品为清中之浊,故宣心阳,桂较超越,而开浊阴,则吴茱萸实为优异。是寒凝血分,郁滞不通,用桂姜附,犹隔一层。惟本品开通经隧,深入浊阴,而冲动开发之。 宣法 宣方与各方,相关密切。 如病窍在表,则外发以宣之; 病窍在里,则下夺以宣之; 病窍在寒,则温煦以宣之; 病窍在热,则清释以宣之。 与和剂相关尤切,人体一部分郁滞,则他部分牵制不舒,宣然后能和; 一组织缺乏,则全组织影响不进,和然后能宣。 究之宣可使之和,和不仅用宣,仍有界畔。 或有以吐属宣者,究之此特宣之一种。 宣之范围较广,内外寒热,气血虚实咸赖,讵宁限于吐类。 宣可去壅,六郁各有微甚,各有忌宜,病变纷纭,统括于一宣剂之内。 宣剂应用,广袤如此,作宣方解。 宣痹汤方 防己 杏仁 滑石 薏苡各五钱 连翘 栀子 半夏 蚕砂 赤小豆皮三钱 上九味,以水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚加片子姜黄二钱、海桐皮二钱。 按,此方吴鞠通《温病条辨》用治湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,舌色灰滞,面目萎黄等症。 故昔之历节痛,西说谓之关节炎。 喻嘉言、徐灵胎悟到不仅辛温通经脉,甘寒亦可通经脉,煞是学理进步。 鞠通悟到痹分二种:一寒痹、一热痹;寒痹易治,热痹难治,亦是学理进步。 然此犹是只得其半。 须知寒痹、热痹,乃一病之传化, 湿未化热,用辛温; 已化热,则用清渗。 化燥发炎,不仅用甘寒,且用苦寒,此牛膝、地骨皮均苦寒,《本经》所以均谓之除湿痹。 本方出《条辨》中焦篇,上焦篇尚有与此同名之宣痹汤,彼方清宣外出,此方清宣下泄,学者可择用,或相互为用。 宣郁通经汤方 当归 芍药 丹皮各五钱 栀子三钱炒黑 白芥子二钱 柴胡 香附 郁金 黄芩 甘草各一钱 上十味,以清水四盏,煮取二盏,分温二服,四剂可愈。 按,此方《傅青主女科》用治经前腹痛由于热极不化者。 是女科之经事不调,多由情怀郁滞所生。无论气郁血郁,五志过极皆火,终必化热,热灼液伤,故其传为风消息贲。 此方育血之源,濡血之燥,外疏以达之,内清以安之,与大小温经汤,为一清一温之对峙。学者择可适应而善用之,妇科当无难调之经病。 甘露消毒丹方 麻黄四两去节 杏仁五十枚去皮尖 甘草二两 石膏半斤碎绵裹 主治条文:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,此汤主之。” 飞滑石十五两 黄芩十两 茵陈十一两 藿香四两 连翘四两 石菖蒲六两 薄荷叶四两 木通五两 射干四两 川贝五两 蔻仁四两 神曲糊为末 此方较普济消毒饮尤为清超,彼侧重通外,此侧重清内;彼为清中之浊,此为清中之清。细释方制,微苦而不大苦,清利而不燥利;举重若轻,妙婉清灵,迥非庸手所能企及。普济方通外,而不遗清内;本方清内,而不遗通外。学者深维其所以然之故,则因应咸宜,头头是道。 防风通圣散方 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分 一作各二钱 上十七味,为末,每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。涎咳,加半夏半两。 按,此方刘完素用治风热壅盛,表里三焦皆实等证。 查此方为通表通里,和气和血,调整二便,疏利三焦之方。 窃河间生平谊力,长于治火。火郁发之,此方内外上下,气分血分,无所不到,意义实为周匝。 下法 病至用下,多濒险境。 下之当,可以回生;下之失当,亦可促死。 故下为捷法,亦为禁法。 前贤对此,莫不明辨详析,小心翼翼。 经方阳明三承气汤,适合近说峻下、轻下、软下三法,不曰下结,而曰承气,义可深思。 下多属实,亦有夹虚;下不远寒,亦或用热。 合正奇常变而通之,下庶有济。 且以汗为下,以吐为下,暨下之得法,汗可以出,表可以解,吐可以止,厥可以回,正可以复,在用之者各适病机,权衡轻重缓急而归于至当,作下方解。 大承气汤方 大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合 查此方以大黄四两为主药,但佐药厚朴为半斤,较大黄倍之,又益之以枳实,方名承气,而立方用药之内容,即侧重气药,意义甚显。且用下义蕴,系着重无形气化,非徒重有形实质。亦可窥见用气药多,则为大其制;用气药少,则为小其制；不用气药,则芒硝虽加至二三倍,亦只名调而已。惟是用下,则病已深沉,急转直下,为出生入死关头。用之得当,有赫赫之功;失当,则变证亦速,不易救药。故昔贤谓既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法。而仲景《伤寒》对本方本证,反复推勘,不下二十余条,其叮咛示人之意,至深且切,学者所当潜心体认。 小承气汤方 大黄四两酒洗 枳实三枚炙 厚朴二两炙去皮 查此方主药大黄仍用四两,而与前方有大小之分者,盖前方厚朴视大黄加倍,本方厚朴视大黄减半;前方枳实用五枚,此方枳实用三枚。其不用芒硝,滑利之性尽捐,破下之功亦减,安得不小。故前方大承气,为适量之大下药;而本方小承气,为微量之缓下药。若本方朴枳气药加重,《金匮》名厚朴三物汤,方之量数变,则方之名称变,方之主治亦变。 然则大承气朴枳亦系重用。厚朴三物汤之朴枳,与大承气汤之朴枳,量数正同,何以主攻下去实,而不主化气行滞？曰:大承气硝黄同用,朴枳因助硝黄之涤荡;后方只用黄不用硝,而气药又加重,是下药为单味,而气药为复味,大黄反助朴枳之导滞。古人用药之精义,于此不难窥见一斑。 调胃承气汤方 大黄四两酒洗 甘草三两炙 芒硝半斤 查此方暨大小承气二方,即《医林》所称之三承气汤是。前方制剂大小之分,在于用朴枳多寡之辨;而本方并不用朴枳,无取此攻下破泄之原动力,又加药中元老甘草以和之,所以赐名曰调。前方大黄后煮,次方大黄合煮,本方大黄先煮,煞有分寸。宜大者大之,宜小者小之,宜调者调之,各符病机。苟果各各破的,得其所以然之故,下法即思过半矣。 大黄附子汤方 大黄三两 附子三枚炮 细辛二两 查此方为温下法,发表不远热,攻下不远寒,此言其常耳。设寒邪痼闭凝泣,证又当下,苟非温药,何以消阴霾而开坚结。此方温下,开后人无限法门,《千金》温脾汤即从此化出。变承气例,不用朴枳而用细辛,盖降破之力,细辛不如朴枳,而宣通之力,则朴枳不如细辛。下条生地大黄汁汤,是泻中兼益肾家之真阴;此方是泻中兼启肾家之真阳。学者各各比例,不难窥其所以然之精蕴。 再麻黄附子细辛汤是温宣而从外解,此方是温宣而从内解。然彼方附子,只用一枚;此方附子,则用三枚。所以然者,麻黄、附子、细辛是三复味温药,只相助而不相制,故附子一枚已足。此方大黄苦寒,且系三两,若只用附子一枚,岂不为大黄牵制,阻碍其逐寒兴阳之功。前方用细辛,而不用桂;此方用附子,而不用干姜,各统义蕴。此种方制组织,学者须留心比拟探索。 |
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