|
【桂枝加大黄汤】 即桂枝汤原方加大黄一两准今法一钱至二钱，随时酌用。或云“照桂枝加芍药汤分两，再加大黄”者，恐非此方正义。盖桂枝加芍药法，是兼治太阴。此方主治太阳证，表邪未解，业已传里，腹中实痛，舌起厚胎，发烦发渴，见种种当下之证者。 云补充：《伤寒论》279条原文： 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方： 桂枝去皮，三两 芍药六两 甘草炙，二两 大枣擘，十二枚 生姜切，三两 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。 桂枝加大黄汤方： 桂枝去皮，三两 大黄二两 芍药六两 生姜切，三两 甘草炙，二两 大枣擘，十二枚 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 云以为，桂枝加大黄汤，芍药确实多，何氏之所以说不是桂枝加芍药法，主要是因为，腹中大实痛。应该是芍药甘草法。 此太阳病，表邪未解，而已传胃，为本经半表半里之证，即经文所谓“太阳阳明”也。邪已入胃，其表证必不同初起之盛，故用桂枝，不用麻黄。邪甫入里，其胃火亦未至十分燥烈，故用大黄，不用枳、朴也。 云说：此何氏对半表半里之解释，颇为可取，邪一半在太阳，一般在阳明，而不是在少阳。麻桂和枳朴黄的用药差异论述亦有道理。云以为，若阳明证明显，亦可酌情选用增加。 《金鉴》注略曰：腹满为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，病则腐秽之出不利，故满而时痛。阳明主内，病则腐秽燥而不行，故大实而痛，阳明腑病也，故用大黄，此双解表里之法也，与《少阳》篇大柴胡汤义同，当两解也。 此与前列大青龙汤证只迟一候（点击阅读原文链接可以查看）。彼为将入未入之时，此则已入胃里也，故接录于此，使学者知伤寒传变，如此其速。一界之间，而有大黄、石膏之别，珍视者庶不敢粗率焉。虚人偏多此症，每因一下之后，胃气虚馁，不得透汗，缠绵发热，而变坏病者比比矣。不妨于此方中量加人参，助营气以达肌表，则汗透，助胃气以驱腐秽，则下更爽也，但分数不可过于大黄耳。 云说：《金鉴》的分析很有道理，太阴主出，阳明主纳，这个很有见地。何氏写方的顺序与疾病传变顺序高度相关。 |
|
|
