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六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪，每从其人之藏气而化，换言之，邪每寻人体虚弱处而攻之，故生病各异也。 足太阴脾经，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本 ，散舌下。 其脉布胃中，络于嗌（咽喉），行经为9-11点。 6.1 太阴之为病，腹满而吐，食不下，时腹自痛，若下之，必胸下结硬，自利益甚。 寒邪传入太阴，脾气运行受邪抑制，故腹满，时腹自痛。寒邪循脉犯胃，胃气运行涩滞，故吐食，食入即吐。此为太阴里虚，邪从寒化，法当温之。若腹满嗌干，不大便，大实痛，则为太阴里实，邪从热化，法当下之。今太阴虚寒之证，太阴里寒，常自下利，若误以为里实而下之，必脾胃益虚，自利益甚，胸下结硬。 6.2 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 伤寒四五日，腹中痛，需辨其痛属热属寒。若转放屁，痛点下趋少腹，是里虚不能守，寒邪下迫，这是太阴脾寒将要自利之兆。若不转放屁，痛点不下移，则为阳明府热。 6.3 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 凡自利而渴，是里有热，属阳；自利不渴，是里有寒，属阴。今未经误下而自利，是其人太阴之脾藏有寒，当温之，宜服四逆辈。 四逆辈，指四逆、理中、附子等汤。 理中丸（汤）方 人参 白术 甘草（炙） 干姜 各45克 上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡蛋黄大，以沸汤百来毫升，和1丸，研碎温服之，日三、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。 汤法以四物，依克数切，用水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。 加减法： 若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂60克。肾中有热，故去白术，免其燥湿，加桂枝以伐肾热。 吐多者，去术加生姜45克。吐多不需再以术燥之，故去术，加生姜以止吐。 下多者，还用术；悸者，加茯苓30克。下多者，湿甚也，还用术燥之；心下悸者，水停不下，再加茯苓以导水。 渴欲得水者，增加白术至68克。里寒不能化湿生津，饮停而渴，增加白术用量以生津化液。 腹中痛者，增加人参至68克。里寒之痛，虚痛也。倍加人参以补阴之虚。 寒者，增加干姜至68克。寒甚者，增加干姜。 腹满者，去术加附子一枚。 6.4 伤寒，本自寒格，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。其人原本有朝食暮吐之寒格，今病伤寒，医行吐下之法，则脾更寒，格更甚，此当以理中汤温其太阴之脾，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，是胃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃热，故以干姜黄连黄芩人参汤主之。 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜 黄连 黄芩 人参 各45克 上4味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。 6.5 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 伤寒，医以为可下而下之，结果其人下利清谷不止，浑身疼痛。这是误下导致里寒已极，所食不能消化直接排出，当务之急，须先救里，宜四逆汤（方见2.12条）。用药救里后，若身疼痛，表未解也；清便自调者，里寒好转，里已不急也，此时再救其表，宜桂枝汤（方见1.2条）。若非误下导致里寒甚，法当先解表后攻里。 6.6 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 续上条，下利清谷，太阴之脾虚寒已甚，此时攻表，虽可解太阳之表，但汗出反使脾之寒邪扩散至腹而胀满。此条解释上条先救里急之道理，若先攻表则一误再误。 6.7 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 续上条，6.5条不先救里而直接攻表，结果下利、腹胀满、身体疼痛，或者未经用药就有此证，表里皆受寒邪侵扰，惟其里已虚，故必须先救之。先温其里，宜四逆汤；后攻其表，宜桂枝汤。此即篇首所言“邪每寻人体虚弱处而攻之”，故先救其虚，正气强则无惧邪也。 6.8 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 续上条，桂枝汤发汗后，表邪已除身体不再疼痛，而仍腹胀满者，还是里虚，脾主胃，脾虚则胃气不能传输，浊气不降，清气不升，滞留腹中而胀满。当消胀散满，补中降逆，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴（炙，去皮）125克 生姜（切）125克 半夏（洗）65克 甘草（炙）30克 人参15克 上5味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。 6.9 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 续上条，发汗后表已解，但腹满且痛，是脾之邪入胃已深，须急下之以解胃急，宜大承气汤（方见4.24条）。服大承气汤后腹满不减，或减轻甚少不足以言，宜大承气汤再下之。 6.10 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。太阴病，谓有吐利不食，腹满时痛一二证，邪已入太阴。脉浮者，是太阳表邪未罢也。6.6和6.7条，属里急应先救里，本条虽病太阴却里证不明显或轻微，而太阳之表邪未罢，故又当先解表，阴病者不可大发其汗，故宜桂枝汤（方见1.3条）而不用麻黄汤。 6.11 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 腹满为太阴、阳明俱有之证。若误下使太阳之邪下陷寒化，则邪入藏，脾虚寒则屎粘结堵塞屎道，屁不得出，故腹满而时痛。若屁放出而痛下趋小腹，则欲自利。若误下使邪下陷热化，则邪入府，胃热则屎燥结，故腹满大实痛。 今太阳病，本当汗之而医反下之，腹满时痛者，属太阴脾虚之痛，宜桂枝加芍药汤，外解太阳之表，内调太阴之里虚；大满实痛者，则阳明胃实之痛，宜桂枝加大黄汤，外解太阳之表，内攻阳明之里实。 桂枝加芍药汤方 于桂枝汤内，倍加芍药，余依桂枝汤法。 倍加芍药，其余不变，可见医圣处方用药之神妙。 桂枝加大黄汤方 桂枝45克 大黄30克 芍药90克 甘草（炙）30克 生姜（切）45克 大枣（孹）12枚 上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。 此方去大黄，即为桂枝加芍药汤方。 6.12 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 但凡脉弱里虚，下之宜慎。今太阴为病，其人脉弱，持续自便利，是胃气虚弱之故，本就大便易动，下之须防进一步虚弱其胃，故假设可用大黄、芍药者，宜减量。大黄能伤胃气，故宜减；芍药虽能调脾阴，但其味酸寒，非温甘之能生胃气可比，故胃气虚者亦当减。由此可知，上条倍芍药者，乃误下导致邪入脾寒化，胃气未虚也。脾胃为表里，脾为藏，属阴；胃为府，属阳。芍药调脾阴，适合于胃强脾弱情形，不适合于胃弱脾不弱情形，总是以阴阳平衡为度。 6.13 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽爆烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 伤寒脉浮而缓，手足发热者，是邪在太阳。太阴脉当沉缓，弱则为里虚。今脉浮而缓，手足不发热而只是不冷，有太阳之脉又不是太阳之证，是邪转属太阴。若为太阴，太阴属湿土，热瘀湿蒸，小便不利者身当发黄；小便自利者，则湿不蓄而身不发黄。至七八日，如果依旧脉浮而缓，手足自温，虽爆烦，下利日十余次，必自止。因脾主四肢，手足自温，则脾无寒；脉浮缓而非沉弱，则脾不虚；脾不寒不虚，即脾家实；脾家实则邪不能久留；正与邪抗争故爆烦；烦而下利，邪随屎去也。 6.14 太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。 太阳中风，邪传入太阴，由头项强痛转成四肢烦痛，太阳之表邪已减，虽已传太阴，但无腹满痛，则入里之邪轻微，其人浮脉微，是表邪已衰；沉脉涩，是太阴有邪；脉长，是胃气强，胃气强而邪气浅，故为欲愈。 6.15 太阴病，欲解时，从亥至丑上。 亥至丑时，为太阴经旺之时，故太阴病欲解，解于此时段。 |
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