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张某，男，32岁。 患者夏季劳动后以冷水拭身，又在田边小屋乘凉睡觉，醒后即觉全身不适，四肢沉重、乏力，腰部发冷而痛，小腹坠沉，两下肢微浮肿，口不渴，二便正常。脉沉缓，舌淡，微有薄腻苔。 处方：██汤。 服药2剂后，诸症均好转，原方继服2剂而愈。 答案下期公布 上期答案：桂枝加大黄汤（注：答案非唯一，仅供参考） 杜某某，男，38岁，1986年7月10日初诊。 患者1986年6月28日与友人聚宴，宴前进食冰镇西瓜、汽水，宴中饱食，畅饮，外以电扇吹风。 翌日晨起即现呃逆频作，影响睡眠、饮食、工作，感全身皮肤拘紧，恶风，汗出（以双下肢为著），低烧，体温37.2℃左右，胃脘部不适，大便秘结。 曾采用多种方法治疗，未效。7月10日患者要求中医诊治。 刻诊：上述症状仍存在，舌质淡红、苔中部厚腻略黄，脉浮沉取有力略弦。 证属内伤外感，寒热相杂，营卫失和，胃气上逆。 治当解肌发表，清泻胃肠，平肝降逆。 方用《伤寒论》桂枝加大黄汤加味。 处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，生大黄6克，砂仁6克。3剂。水煎服，药后进热粥一碗以助药力。 次日，患者诉，昨晚如法服药后，全身津津汗出，呃逆随之而止，当晚安然入睡。今日解稀便二次，略感肠鸣不适，皮肤微感拘紧。 嘱其不必尽剂，原方去大黄，再服一剂，以尽外邪。后以香砂养胃丸善其后。 (王子融医案) 解说：本案呃逆，乃外受风寒，内阻腑气所致。发热、汗出、恶风、脉浮，为伤寒表虚证；胃脘不适，大便秘结，则与腑实证类似。 桂枝加大黄汤以桂枝汤疗表虚，以大黄通肠胃实邪，正与本案病机相合，故用之即效。于此可见仲景方妙义无穷之魅力。 原文复习 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 各家论述 《金镜内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。 《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。 《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。
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