101慢性肝炎——门纯德医案白某，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见，口苦咽干、食欲不振、胃脘憋胀不适，嗳腐吞酸、烦满失眠、溲黄便溏、脉弦、舌苔黄。予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳。后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 1 痢疾初起，里急后重症状初见者，服半夏泻心汤一剂，可防止发展成脓血性痢疾。 2 体弱、消化不良，尤其是胃酸过多，有暖腐吞酸症状者，服之即效。 3 胃肠功能失调所见之呕恶，烦闷、虚宿便溏等证均可使用本方。 102腹胀肝炎白某，男，41岁。患者自1959年9月发现肝大，当时无自觉症状，肝功能正常。逐渐自觉两肋间歇隐痛，甚则及背，腹胀肠鸣，日轻暮重，食欲减退，嗳气频频，大便不实，或日行二次，或间日一行。体检发现颈部有数个蜘蛛痣，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在右锁骨中线肋下10cm，质软，无叩压痛，其他无异常发现。1962年9月以后，谷丙转氨酶曾有二次上升，其余肝功能指标均正常，西医诊断为慢性肝炎，曾先后四次住院，采用一般保肝治疗和胰岛素、丙酸睾酮等治疗，都可暂时取得效果。 但遇工作紧张和劳累，则病症又发。1963年11月第五次住某医院，除采用一般保肝疗法外，更应用中药、针灸、推拿等辅助治疗。中药主要是调气散郁、养肝健脾软坚之品，以柴胡疏肝散、四逆散、平胃散、八珍汤等方加减，腹胀胁痛依然。1964年1月24日诊：六脉迟虚无力，舌胖大，苔滑而腻，腹胀肠鸣，干噫食臭，有时两胁及背与少腹作痛。大便糊状，日二行，或间日行。 良由早年饥饱劳役、脾胃失调所致。先以仲景半夏泻心汤治之，处方：法半夏、党参、黄芩各9克，干姜、炙甘草各6克，吴茱萸、炒川连各3克，大枣4枚。 2月8日诊：服药2周，干臆食臭、肠鸣矢气稍减，纳食转馨，腹胀亦瘥。胁痛隐隐如故，大便先干后溏，日二行。舌苔薄黄带腻，舌体胖大，脉数中空而无力。前药见效，然脾虚气弱较甚，拟于前方加重益气之品。党参改为15克，加太子参15克、茯苓9克。 2月29日诊：服半夏泻心汤加味，干噫食臭、肠鸣矢气大减。唯腹胀稍增，胁痛隐隐，大便有时成形。舌苔厚腻，舌体胖大，边尖有齿痕。脉虚无力，肝脉尤显。此由虚不受补，用半夏厚朴生姜甘草人参汤与半夏泻心汤交替服用。处方：制厚朴、清半夏、党参各9克，生姜、炙甘草各6克。服药二月余，诸症消退，腹胀显减，干噫食臭、嗳气、肠鸣均已消失，偶有微胀及两胁隐痛。肝脉稍有弦象，脉虚较前有力。予半夏泻心汤常服，晨起吞服补中益气丸，丸剂缓缓善后。于1964年4月12日出院。（《浙江中医杂志》1965年8期28页）《经方研习》 103肝炎吐血——宋奇英医案张某，女，46岁。肝炎病史5年。两月前因突然呕血而住院，经检查确诊为肝硬化失代偿期，门脉高压上消化道出血伴有腹水。经止血、输血治疗后，呕血控制，现症见面色苍黄灰暗，消瘦，腹大如鼓，腹围90cm，腹部胀满，納差，大便溏，小便短少色黄，苔白黃而腻，脉弦无力.B超提示有液性暗区，谷丙转氨酶18单位，余项似正常。生化试验：白蛋白35克/L，球蛋白30克/L.辨证为寒热错杂，邪实正虚，治法用辛开苦降，祛实补虚。方用化裁半夏泻心汤：半夏9克，干姜9克，黄芩9克，黄连6克，甘草6克，文术10克，茵陈60克，大黄10克，枳实9克，山药15克，白术30克，猪苓15克，茯苓15克。服药63付，面色正常，蜘蛛痣消失，腹大胀满消失，腹围75cm，饮食渐增，B超复查液性暗区消失，肝功基本恢复正常。继以原方加太子参，去猪苓、云苓以善后。《当代医案论经方》 论：为什么放那么多茵陈？ 104慢性肝炎——岳美中医案辨证治疗脾胃阳虚型慢性肝炎 白某，男性，39岁，住院病历41193号，于1964年1月24日初诊。患慢性肝炎6年，两胁间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，暖气频频，肠鸣矢气，大便溏薄，一日二次或隔日一行，曾先后5次住院。经保肝，丙酸睾丸酮等治疗后，均可获暂时效果，工作一紧张辄又复发。曾用柴胡疏肝散等方治疗亦无显著效果。诊得六脉虚迟无力，舌胖大，苔腻而浮，缘起病于早年饥饱劳役，脾胃升降失职，健运无权，恰与《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”之证相符，则予：法半夏9克炒连3克枯黄芩9克干姜片6克炙甘草6克党参9克大枣（开）4枚 二诊：1964年2月29日，前方日服1剂，一月来纳差、肠鸣、矢气等症状已大为减轻，但仍有腹胀胁痛，舌脉同前，拟《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴9克生姜6克半夏6克党参9克炙甘草6克 三诊：又服药20剂，腹胀大减，基本消失，除胁有隐痛之外余症均除，脉象较前有力，精神充沛，出院返四川工作，嘱再服一段时间半夏泻心汤及补中益气丸为善后调理。 按：本例慢性肝炎的治疗，亦与一般常法不同，患者断续病程6年，见腹胀纳差，肠鸣便溏，六脉虚迟无力，舌胖大等症，虽有胁痛，按舒肝理气法用柴胡疏肝散治疗不效，则说明非“肝胃不和型”，而为脾胃阳虚之证，先用半夏泻心汤以“辛开苦降法”为治，经服药月余纳差、嗳气、肠鸣等症大为好转，然腹胀不效，六脉如前，则说明脾阳衰惫转甚。《伤寒论》：“发汗后，19腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”所谓“发汗后”是指其病因为汗后伤及脾阳所致，本例虽未发1汗，但病程6年之久，具有明显脾阳虚衰，顽固性“腹胀”，六脉虚迟无力。病因虽异，其证侯相同，故改用厚朴生姜半夏甘草人参汤之后，20余剂即又进一步获得明显效果。《岳美中医案集》 论：左右者，阴阳升降之路，中气胀满，升降不利，则两胁间歇性疼痛。 本案这种只是获得明显效果的类型，可以从补肾入手，就是扶阳。如附子类汤，如肾气丸。还有加肾四味。有一个理论叫肾气实则腹胀，就是肾虚之义。三焦之火，来自肾之原气。肾气虚则三焦俱虚，中焦虚必生胀满。 岳美中老师 105肝炎腹胀——岳美中医案徐某，男性，42岁，军人，病历号36479病程较久，1958年8月起，食欲不振，疲乏无力，大便日2-4次，呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为慢性肝炎，治疗10个月出院，此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状，1964年元月住入本院，8月7日会诊，经治医师谓：肝功能谷丙转氨酶略高150 ~180之间，其他项目均在正常范围内。惟消化道症状，八个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、消胀灵、薄荷脑、次碳酸铋、黄连素、酵母片、四环素等健胃、消胀、止泻与制菌剂治疗，终未收效；现仍食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，大便溏，日2-4次，多至5次，无腹痛及下坠感，精神疲惫，不欲出屋活动，睡眠不佳，每夜3~4小时，少至2小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚，为寒热夹杂，阴阳失调升降失常的慢性胃肠功能失调病症，取用仲景半夏泻心汤，以调和之。党参9克清半夏9克干姜4.5克炙甘草4.5克黄芩9克黃连3克大枣4枚。以水500毫升煎至300毫升，去滓再煎取200毫升，早晚分服，日1剂。 药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：月余在五个方面均有明显改善，食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作。此其一；精力较前充沛，喜欢到院中散步或做些其他活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次成形，消化较好，大便时能随之排出多量气体，甚畅快，此其三；肝区疼痛基本消失，有时虽微微发作，但少时即逝，此其四；睡眠增加，夜间可5-6小时，中午亦可睡半小时许，此其五。多年久病，功效有进展。后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。 1965年2月5日再次复诊时，前症复作，仍处半夏泻心汤，10余剂后，效验不著，改服附子理中汤，7剂后，诸症不惟不减，反心下胀闷加剧，大便次数增多，复又用半夏泻心汤加茯苓，20余剂，获得显效，后来大便不实次数多及心下痞满，虽有因饮食或其他原因，时有反复，而在服用甘草泻心汤、半夏泻心汤的调理下，逐渐疗效巩固，于11月份出院。 按：本病例为一肝炎所致的肠胃功能失调，此次住院以来，虽曾反复地而且较长时间地应用西药治疗，均未获得满意效果，中药治疗后，短期内症状即基本消失，反映中药对调整肠胃机能有一定作用，惟诊断治疗必须丝丝入扣，前期措施可谓得当。后期之治，初服泻心10余剂不效，认为以往长期应用芩连之苦寒，阳明之邪热已清，惟余太阴虚寒，忽略了心下属胃与口苦胀闷为胃邪犹在之征，径用附子理中，适助其热，致病情加剧，后改泻心，又奏卓效，二方之治，一在脾，一在胃，一在温中补虚，一在和解寒热，应用时当注意。 论：本案反复胀满，痞结，可能内有积聚。 106慢性胆囊炎——刘景琪医案陶某，男，32岁，1981年11月4日初诊。脘胀及右胁下疼痛已五年。疼痛剧烈时，牵及右肩部，经常腹胀。厌油腻，食则疼痛加剧，嗳气，反酸，恶心。五年前曾在×医院作十二指肠引流，诊断为胆囊炎。症状时轻时重，颜面色灰，消瘦，全身无力，莫非氏征阳性。苔白腻，脉左上关上滑，右沉紧。印象：肋痛。辨证：寒热互结，湿热郁滞，升降失调。治则：辛开苦降，清热利湿。处方：枳实9克苦参6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克生牡蛎12克金钱草60克海金沙12克郁金9克 共服一百五十剂，诸症状消失，追访一年无复发。 胆的升清降浊与脾胃的升降密切相关。胆气的疏泄宣发有利于脾胃的升清降浊，脾胃升降纳化正常，胆腑才能疏泄有度。黄元御说：.“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”故胃中浊气降，则胆汁亦能下行，清气方能上升。《经方验》 论：嗳气，反酸，就是干噫食臭，生姜泻心汤提纲证。脉左上关上滑，胆胃不和。气阻不降。 107胆囊炎——李石青医案李某，女，62岁。1986年9月8日入院，住院号13625，病者曾因胆囊炎、胆石症，行手术治疗，但术后病情反复。此次发作2天，高热（40℃）寒战，右上腹剧痛，牽引肩背，身黃，目黃，溲黃，纳差，便秘，精神萎顿，苔质暗红，苔灰黄厚腻。治疗始用大柴胡汤加减，服药10余剂，西药用氨苄青霉素，654-2、非那根等抗炎解痉镇痛剂治疗，热势渐退，疼痛减轻，腑气已通，但屡有反复，未能根治。李师查房，患者呈：畏寒低热，面色少华，右胁隐痛，纳少，脘痞腹胀，口干苦，不思饮水，小溲黄，舌苔灰黄腻，脉细弦滑。李师认为残余湿热未化，少阳枢机不利，中阳郁遏不达之咎，治取柴胡桂枝干姜汤化裁，药用：柴胡8g、桂枝6g、干姜4g、黄芩10g、花粉10g、牡蛎15g（先煎）、茵陈22g、霍香10g、蔻仁3g（后下）、茯苓10g、川朴6g、滑石（包）10g、通草3g。药服3剂，诸症均解，思食，低热亦退。后参人香砂六君意，巩固治疗23天痊愈出院。 原按：患者曾行手术治疗，正气已虚，复用大柴胡汤通腑疏利，屡攻其下，虚者益虚，中阳衰微，故见面白少华、畏寒、神疲、纳少腹胀等；邪郁少阳，胆热气阻，故有低热、口苦、胁痛、脉弦见症；脾土受伤，湿热留恋，缠绵难化，见渴不思饮、小溲黄，苔黄腻等候。少阳不和，胆热脾寒，水气不化，徒用寒下无功，故取柴胡桂枝干姜汤加减，以柴芩和解少阳，用桂、姜温运中阳而行水湿，伍栝楼根、牡蛎，清胆热而软坚化饮，升津液而不留饮；因湿热缠绵，故去甘草之甘缓，加藿、蔻、苓、朴、茵陈、滑石等，芳淡渗湿。诸药合用，寒温同施，相须相济，使阳和气运，则胆气自通矣。临床对胆囊炎（胆石症）急性发作选用大柴胡汤和解通腑而少阳未解，湿热未清，湿胜阳微的变局，用此方化裁，每获良效。摘自：史锁芳，李石青应用柴胡桂枝干姜汤的经验[J].南京中医学院学报，1989，（1）：23-25.《经方治验消化病》 108黄疸——熊魁梧医案夏某某，女，41岁，1980年6月13日初诊。患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧其手术而出院。现头昏口苦，恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧，大便每日一次，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤加味。 党参15克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克，杭芍9克，枳实10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。 服药约半年，终以此方加减（曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛瘀之品），大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。[云南中医杂志1983，（4）：37] 按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便”之训，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退，此乃变法。知常达变，方不致误。《伤寒论名医验案精选》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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