国医大师分享当归贝母苦参丸运用经验（建议收藏）

当归贝母苦参丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治二十》，原文载：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”本方由当归、贝母、苦参三味药组成，治疗肝郁血虚、下焦湿热而致的妊娠小便难一症。国医大师段亚亭教授指出其临床应用不应限于原方“妊娠小便难”这一主治， 但凡符合本方病机者均可选用，应秉持“有是证用是方”的异病同治理念，能大大扩展此方的运用范畴。

慢性前列腺炎

杜某，男，50岁，初诊：尿频尿痛２年余，加重半月。患者为出租车司机，常年久坐，２年前因大量饮酒后，出现小便次数频繁、尿急、尿痛、小便时有灼热感、小腹坠胀疼痛等症，于外院诊断为慢性前列腺炎，未规律治疗。病情时轻时重，若饮食辛辣刺激或饮酒后症状会加重，调整饮食及生活规律症状有所缓解。 半月前再次因暴饮暴食后，小腹坠胀疼痛感加重，小便灼热、刺痛，自服消炎药症状缓解不明显特来就诊。刻下症见：小便频数，便时尿道灼热、刺痛，小腹坠胀感明显，会阴及睾丸潮湿，精神疲倦，白日易困，夜寐欠安，多梦易醒，纳可， 大便欠成形，舌红苔黄腻根黄厚腻，舌下静脉青紫怒张，脉沉。诊断：慢性前列腺炎下焦湿热瘀阻证。治以清热利湿、活血化瘀，方用当归贝母苦参丸合萆薢分清饮加减。处方：当归10ｇ，浙贝母10ｇ，苦参10ｇ，蒲公英15ｇ，绵萆薢15ｇ，黄柏10ｇ，石菖蒲10ｇ，土茯苓15ｇ，车前子15ｇ，炒白术10ｇ，丹参15ｇ，泽泻10ｇ，藿香15ｇ。５剂。

二诊：诉小便灼热、刺痛感减轻70％，小便时尿道稍有瘙痒，于前方中加入败酱草15ｇ，千里光15ｇ。５剂。

三诊：小便灼热感与瘙痒感已无，轻微刺痛及坠胀，原方再进７剂。半年后随访小便基本正常，近半年曾因饮食辛辣后偶有反复２次，自行购买三诊方药服用３剂症状均基本消退。

 

按：本例患者职业所累，长时间久坐致使下焦气血不畅，瘀血内生，加之剧烈饮酒后使湿热留阻不去，长时间未得治疗，湿热瘀结，阻碍下焦气化功能而出现小便频数、刺痛、小腹坠胀等症，治以当归贝母苦参丸合程氏萆薢分清饮，以清热利湿化瘀，使下焦湿热得去，瘀血得化，症状自然减轻。

盆腔炎症性疾病后遗症

宁某，女，28岁，初诊：反复腹痛２年。患者２年前无明显诱因出现发热、小腹及少腹疼痛，外院诊断为急性盆腔炎，与抗炎治疗后体温正常，腹痛仅轻微缓解。月余后腹痛症状不消，外院诊断为盆腔炎症性疾病后遗症，经治疗症状缓解不明显，近两年症状反复缠绵，现时时有小腹冷痛伴有刺痛，白带色黄量较多，稍有异味，经期痛经明显，舌淡红苔白满布苔根略有罩黄，脉细涩。诊断：盆腔炎症性疾病后遗症寒热错杂，寒湿瘀阻证。治以平调寒热，温阳化瘀，方用当归贝母苦参丸合少腹逐瘀汤、当归芍药散加减。处方：当归15ｇ，浙贝母15ｇ，苦参10ｇ，川芎10ｇ，炮姜8ｇ，延胡索15ｇ，赤芍15ｇ，小茴香10ｇ，蒲黄 10ｇ（包），桂枝10ｇ，炒白术30ｇ，土茯苓30ｇ。５剂。

二诊：药后疼痛减少50％，仍觉小腹冷，虽值盛夏，夜晚睡觉不敢开空调，小腹部需盖两层被单，白带色黄，仍有异味。前方去白术，加吴茱萸3ｇ，艾叶10ｇ。５剂

三诊：服药后小腹痛感基本消退，小腹冰冷感好转，现夜间睡眠已可不盖被单， 现仍白带色黄。前方吴茱萸改为6ｇ，并加醋香附10ｇ。５剂。

四诊：药后小腹冷痛感消失，现白带色黄，异味较重，白苔已退，苔薄黄，脉沉。 段老指出此时寒邪已去九分，主要乃湿热为患，故立清利湿热，方用当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散、易黄汤。当归15ｇ，浙贝母15ｇ，苦参10ｇ，败酱草 30ｇ，生薏仁50ｇ，附子10ｇ，黄柏10ｇ，白果10ｇ，车前子10ｇ。10剂。

五诊：前药服至２剂时，白带颜色基本正常，异味减轻，10剂后，白带正常。前方去附子，加桂枝10ｇ，茯苓15ｇ，10剂。半年后随访，未在发作。

 

按：本例患者因急性盆腔炎后腹痛反复缠绵，小腹以冷痛为主，白带量多。属寒湿停聚与瘀相结。又因病久不愈，湿聚化热，带下色黄有味，故属寒热错杂，故前三诊予少腹逐瘀汤温化寒湿、化瘀止痛，当归贝母苦参丸清热利湿。治疗至第四诊时寒邪已退，湿热为主，故换方以当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散、易黄汤治疗。段老常说，因为疾病发展过程，病机常有所变化，故治疗时必须有方有守有法有变。

湿疹

许某，男，63岁，初诊：全身泛发红斑丘疹伴瘙痒半年。患者半年前至海南过冬，食用大量海产品后四肢出现红斑、丘疹，渗出，自服抗过敏药无效，两日后皮疹延及 躯干及面部渐及全身， 瘙痒明显， 于医院住院治疗， 诊断为湿疹， 予抗炎、抗过敏治疗后症状略微缓解后出院。返回重庆后再次出现湿疹，于当地诊所服用抗生素、静滴激素治疗后症状稍有缓解。现每日服用２种抗过敏药。刻下症见：全身泛发红色小丘疹，以后背及下肢为重，瘙痒明显，部分渗液，下肢抓痕明显，舌红苔黄腻，左脉滑数，右脉浮数。诊断：湿疹湿热蕴肤证。方用麻黄连翘赤小豆合当归贝母苦参丸、四妙散加减。处方：当归15ｇ，浙贝母10ｇ， 苦参10ｇ，生麻黄8ｇ，蝉蜕5ｇ，连翘15ｇ，赤小豆60ｇ，生桑白皮20ｇ，苦杏仁10ｇ，炒苍术20ｇ，黄柏15ｇ，生薏仁50ｇ。５剂。

二诊：药后瘙痒减退，自诉服药后感觉小便通畅，追问病史，有慢性前列腺炎病史10余年。前方去苍术，减当归量为10ｇ，加香薷10ｇ，炒白术15ｇ，丹参20ｇ。５剂。５剂药后皮损基本消退，小便通畅。

按：本例患者因过食海鲜，致使湿热内蕴而发病，湿热胶结缠绵难愈，加之回重庆后为阴雨天气，湿热难除，前医以麻黄连翘赤小豆汤治疗后虽有疗效却未根治， 是药轻病重之故， 故段老于此方中加入走下焦之当归贝母苦参丸、四妙散。使湿热一从汗解，一从溺解，暗合《内经》“开鬼门、洁净府”之妙，故患者服药后自诉其小便通畅，这是湿热除，而湿从小便通利。

主讲人介绍

伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。