开三十多味药的老太太

有一天开完方子，跟病人闲聊。在我这里治了半年，熟了，说话放得开。病人说：我看你开药一直不多，少则四五味，多则十来味，最多也就十五六味。我多年前去某三甲医院看专家，一个老太太，一开就是三十多味药，一天的药费就得三百多。为什么你们差别这么大呢？

其实王老头也有过开药多的时候。当年跟师父学习，师父要求一般不超过十六味。王老头一直以这个标准要求自己，但后来接治的病人，病情越来越复杂，急需照顾的方面比较多，方子不由自主就大了，经常超过十六味，但最多不超过二十四味。不过我有个习惯，处方后会反思诊断是否有纰漏，处方针对性够不够强，用药能否更精当，在反思中进步，慢慢地，又回到十六味左右。

再后来，随着水平的提高，分析越来越深入，发现，原来认为并行的几个病机或症状，如果从更深一层的层面分析，则可以一个诊断结果来统率，根据这个诊断结果来处方，则药味少，而这些症状、病机都能照顾到，效果也比较明显。于是朝这个方向努力，努力越久，方子就越来越小，到现在基本是十味左右，一般不超过十三味。

这期间自然夹杂着对常用处方理解的加深，以及对药性的深刻体会。当然，要做到小方子也是不容易的，分析需要细致，也就比较慢，光诊脉和处方恐怕就得半小时以上，不着急的病例还会放一放第二天重起炉灶再想。效率是很低的，但结果差强人意，那就暂且这么着吧。