国医大师娄多峰治疗痛风医案1则

作者简介：范永升，男，医学博士，教授，主任中医师，博士生导师。曾任浙江中医药大学校长，浙江省特级专家，浙江省文史馆员，首届全国名中医。

研究方向：1．风湿免疫病的中医临床与基础研究；2.中医临床基础研究。

浙江中医药大学学术委员会主任委员。国家“973”项目首席科学家，中华中医药学会常务理事，中华医学会常务理事，教育部中医学类专业教育指导委员会副主任委员，享受国务院政府特殊津贴，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员，中华中医药学会风湿病分会副主任委员，世界中医药学会联合会风湿病分会副会长，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省中医药学会副会长。

娄多峰教授认为痛风的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞，可概括为虚、邪、瘀。临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为局部剧烈疼痛，甚则或足不能履地，或手不能举，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。经休息和治疗后虽可获得好转，但时休时发，日久可至受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难。

总之痛风是正虚为本，邪实、痰瘀为标，全身属虚，局部属实的本虚标实之病症。

医

案

举

例

患者某，男，20岁，农民。2010年3月22日初诊。

主诉：左足趾、足背肿痛反复发作6年。

6年前饮酒后突然左足背、大跖趾肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。用消炎镇痛药，1周后病情完全缓解。以后每遇饮酒过量或感冒突然发作，需2~6周治疗才能使病情缓解。1周前又因酒后卧睡受凉，足背肿痛复作。

现症见：左足趾、足背红肿热痛，疼痛部位固定于左足背及左跖趾，功能受限。伴口渴不欲饮水，咽干、大便干、小便黄。舌质偏红，苔黄腻。脉弦滑数。

查体：体壮实，面红，跛行。左足背及跖趾关节红肿，局部发热，压痛，功能受限。

实验室检查：WBC 9.2×10⁹/L，N% 0.77，L% 0.22，Hb 125g/L，ESR 80mm/h，血尿酸795.9umol/L。

X线：左足第一跖骨头处出现溶骨性缺损，局部软组织肿胀。

西医诊断：痛风性关节炎。

中医诊断：痛风。证属湿热痹阻证。治以清热祛湿，通络止痛。

处方：清痹汤加减。忍冬藤60g，败酱草30g，络石藤18g，青风藤60g，土茯苓21g，丹参30g，薏苡仁20g，川牛膝20g，木瓜18g，苍术9g，防己20g，香附12g，白茅根9g。10剂，水煎服。

医嘱：少食酒肉厚腻之味；注意休息。

2010年4月5日二诊：服上药10剂，症状消失，行走自如，无跛行。舌质淡红，苔薄白。为防止复发服用院内制剂着痹畅片，每服6~8片，每日4次，连服3个月，巩固疗效；慎食酒肉厚腻。

随访3年，病未复发。

按：本案患者素体壮实，多进厚腻饮食，化湿生热；湿热蕴结，阻滞经脉，出现局部红肿热痛，功能受限。可见本案以邪实（湿热之邪）为主，针对湿热蕴结，阻滞经脉之病机，予以清热祛湿、通络止痛为法。

方中忍冬藤、败酱草、络石藤、青风藤、土茯苓、薏苡仁、木瓜、苍术、防己、白茅根清热利湿，治疗邪实为主；丹参、川牛膝、香附活血通络止痛，以治瘀，薏苡仁、白茅根调和诸药，兼顾正气，以防虚，本方祛邪为主，兼顾瘀虚。故疗效显著。

本病消除急性症状较易，控制反复发作较难。控制其反复发作的关键，因此，除了长期服药以彻底清除体内残留的湿热痰瘀之邪外，更重要的是限制摄入酒肉厚腻之味，以阻断湿热化生之源。

本文摘自《中西医结合临床风湿病学》。