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导语 2019 年，欧洲心脏病学会（ESC）将稳定性冠心病（SCAD）更名为慢性冠脉综合征（CCS）。这主要考虑到动脉粥样硬化斑块聚集是一个动态过程，可随时间变化，包括生长、稳定或消退。而且斑块成分或血栓形成的变化，取决于生活方式、危险因素调节和药物治疗。因此，更名为 CCS 可以更准确地反映疾病的病理生理学变化。 CCS 患者的动脉粥样硬化斑块积聚和冠状循环功能改变相对稳定，但是过程中可能随时转变为急性冠脉综合征（ACS），使患者处于危险之中。因此，患者的预期寿命和生活质量主要取决于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的二级预防。除了控制血压、血脂等危险因素外，患者的抗血小板治疗也至关重要。 CCS 患者需要全程管理 临床中，一旦患者诊断为 CCS，便需要终生治疗、监测，定期评估个体风险，同时对患者进行生活方式干预和药物干预。其中，初次诊断或血运重建 ＞ 1 年的 CCS 患者，建议每年评估一次总体临床症状和用药依从性，同时观察风险特征；ACS 症状稳定 ＜ 1 年或近期血运重建和 / 或 ACS 稳定后（＜ 1 年）的 CCS 患者，发生并发症的风险较大，更应警惕[1]。 阿司匹林是 ASCVD 二级预防的基石 CCS 患者抗血小板治疗非常重要，其中阿司匹林是 ASCVD 二级预防的基石。ISIS-2 研究确立了阿司匹林在 ASCVD 治疗中的基石地位。ISIS-2 研究结果显示，与安慰剂相比，阿司匹林（160 mg/d）能使急性心梗患者脑卒中、心梗复发风险降低 50%，血管死亡风险下降 23%（9.4% vs.11.8%，P < 0.00001）（图 1）[2]。  图 1. 阿司匹林降低患者血管死亡风险 自 SISI-2 研究以来，越来越多的临床证据显示，ASCVD 患者使用阿司匹林进行二级预防，能够得到显著获益，而且安全性良好。 2009 年，国际抗栓试验协作组（ATTC）荟萃分析，纳入了 16 项阿司匹林二级预防随机试验。结果显示，相较于对照组，阿司匹林可降低冠状动脉事件风险（4.3%/年 vs. 5.3%/年，P < 0.00001）、降低缺血性卒中风险（0.61%/年 vs. 0.77%/年，P = 0.04）、严重血管事件风险（6.69%/年 vs. 8.19%/年，P < 0.00001）、降低全因死亡率 10%（RR = 0.90，95%CI 0.82～0.99，P = 0.02）（图 2）[3]。再次证实了，患者使用阿司匹林进行 ASCVD 二级预防可获得显著的心血管获益。  图 2. 使用阿司匹林进行一级和二级预防的试验结果 此外，需要注意的是，CCS 患者规范化的治疗管理也同样重要。相较于长期规范服药的患者，用药期间随意停用阿司匹林的患者，其心脑血管风险增加 46%[4]。 国内外指南一致推荐，使用阿司匹林对 CCS 患者进行抗血小板治疗 面对 CCS 患者的抗血小板治疗，阿司匹林获得国内外指南的一致推荐。《2019 ESC 慢性冠脉综合征指南》强调，对于 CCS 患者，阿司匹林是抗血小板治疗的基础，推荐使用阿司匹林 75～100 mg进行治疗（推荐类别：Ⅰ，A），其他抗血小板药物仅作为阿司匹林不可耐受时的替代选择（图 3）[1]。  图 3. 2019 ESC 慢性冠脉综合征指南对阿司匹林的推荐使用 2018 年中国发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，所有稳定性冠心病患者应每天服用小剂量阿司匹林进行二级预防（推荐类别：Ⅰ，A）。若不能耐受阿司匹林，可使用氯吡格雷进行替代治疗（图 4）[5]。  图 4. 2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南对阿司匹林的推荐使用 此外，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指出，稳定性冠心病植入药物洗脱支架的患者，阿司匹林 + 氯吡格雷 DAPT 治疗 6 个月后，应终生选择阿司匹林单药进行治疗（推荐类别：Ⅰ，A）（图 5）[6]。  图 5. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2016 对阿司匹林的推荐使用 小结 CCS 患者有随时转变为 ACS 的风险，为了降低患者心血管事件风险，增加临床获益，国内外指南一致推荐，建议使用阿司匹林进行抗血小板治疗。 互动问题 读完这篇文章，您是否正确 get 到知识要点了呢？快来自测一下！ 内容策划：马腾 参考文献 [1]. Juhani Knuuti, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes: The Task Force for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2019 Aug 31;00:1-71. [2]. ISIS-2 (SECOND INTERNATIONAL STUDY OF INFARCT SURVIVAL) COLLABORATIVE GROUP1.Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet. 1988 Aug 13;2(8607):349-360. [3]. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60. [4]. Johan Sundström, et al. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017; 136(13): 1183-1192. [5]. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2018;46(9):680-694. [6]. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中国经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400.  心血管时间 丁香园旗下公众号，更懂中国心血管医生。前沿、用药、指南、病例一网打尽，轻松玩转心内科。 1044篇原创内容 公众号 |
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