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诉关节疼痛肿胀1年半。现肢体关节肿胀重着，屈伸不利，触之发凉，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。因居处潮湿，复感外寒，致左髋关节疼痛，当时未予重视，2个月后延及腰椎、两踝、肘及指关节，疼痛肿胀，遇寒加重，手足沉重，活动不便。诸关节疼痛愈甚，终日卧床，转侧困难，无法行走，在多家医院服中药200余剂并配合针灸治疗未效而来诊。 查：ESＲ42mm/h，ASO试验＞500u。ＲF试验（-） 诊断：（寒湿内蕴，闭阻经络，气滞血瘀型）痹症（西医称为风湿性关节炎）。 治则：健脾温经，通经活络。 方药：五苓散、木防己汤及二妙散加减：白术，茯苓，泽泻，桂枝，防己，香附，制川乌，千年健，苍术，黄柏，穿山甲，木瓜，薏苡仁，制马钱子，甘草。6剂，水煎服。 痹症的发病多为素体虚弱，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅而致。临床表现为关节疼痛、肿胀、重着，屈伸不利，遇寒加重。治疗寒湿痹症应紧扣寒湿郁闭、气血瘀滞之病机，且痹症之肢体关节肿胀多为湿邪所致，湿聚与脾虚水湿不化有关，故须注意健脾药物的运用。 本案治宜温经散寒，健脾除湿，通经活络。方取五苓散、木防己汤及二妙散化裁加味，重点用走窜之穿山甲以通达脉络；搜风活络之制马钱子散结止痛，以“搜筋骨之风湿”（《外科全生集》）。二诊效不更方，二诊方继服30剂，三诊方治则没变，继服20剂。李振华对痹症的治疗原则：①详审虚实，祛邪和扶正要妥当结合；②寒湿痹证，温经之法常可奏效；③久痹病机常有痰瘀存在，使本证深痼难愈，故化痰浊、逐血瘀之法必用之；④痹病日久，病邪入深，往往非一般祛风散寒除湿之剂可奏效，故在辨治基础上，必加用虫类搜剔之品；⑤久痹正气必虚，须随证施用补益气血、滋养肝肾之药，使正气渐复，而顽疾得愈。 |
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