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痫证，又称为“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种病证。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。西医学的癫痫与痫证的临床表现基本相同，无论大发作、小发作，还是局限性发作或精神运动性发作等，均可参照本节辨证论治。 【辨治备要】 （一）辨证要点 1.辨病情轻重 痫证发作有轻重之别。判断本病之轻重，可从以下几 个方面加以区分。从时间方面看，一是病发持续时间之长短，一般持续 时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短则病重，间隔时间长则病轻。从症状方面看，轻者仅有呆若木鸡，不闻不 问，不动不语，可无抽搐，或见筋惕肉，可突然中断活动，手中物体突 然落下，或头突然向前倾下而又迅速抬起，或短暂时间眼睛上翻，或两 目上视，经数秒钟或数分钟后即可恢复。重者则来势迅急，猝倒嚎叫， 四肢抽搐，小便自遗，昏不知人。从病机方面看，病情轻重与痰浊浅深 和正气盛衰密切相关，病初正气未衰，痰浊不重，病情相对较轻，多易 愈。如若反复发作，正气衰弱，痰浊不化，愈发愈频，正气更衰，互为 因果，病情亦渐重。 2.辨病性虚实 痫证发病初期多属实证，反复发作日久则为虚实夹杂。发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。阳痫发作多实， 阴痫发作多虚。实者当辨风、痰、火、瘀之别，如来势急骤，神昏猝 倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，属风；发作时口吐 涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦 游者，属痰；如猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便 秘结，口臭苔黄者，属火；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫 绀，或有颅脑外伤、产伤等病变者，属瘀。虚者则当区分脾虚不运、心 脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同。 3.辨阳痫、阴痫 痫证发作时有阳痫、阴痫之分。发作时牙关紧闭， 伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎黄、肢 冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多属实，阴痫发作多属虚。 （二）治法方药 急则治其标，缓则治其本，痫证治疗首当分清标本虚实，轻重缓 急。发作期开窍醒神定痫以治其标，发作时急以针刺人中、十宣、合谷 等穴以醒神开窍，继之灌服汤药，旨在缓解发作，治宜清泻肝火，豁痰 息风，开窍定痫。若有持续发作状态，可配合抗癫痫西药。休止期祛邪 补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。投以滋补肝肾 之品，既可育阴潜阳息风，又可柔筋，对防治痫证反复发作具有一定作用。 【小结】 痫证多因先天禀赋不足或禀赋异常，骤受惊恐，情志失调，饮食不 节，脑部跌仆外伤或患他病致脑窍损伤等，致使脏腑功能失调，风火痰 瘀等邪闭塞清窍，积痰内伏，偶遇诱因触动，则气血逆乱，蒙蔽清窍而 引发痫证。病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关。治疗当急则开 窍醒神以治其标，控制其发作，多以开窍定痫、豁痰息风、清泻肝火、 通络镇惊等法治之；缓则祛邪补虚以治其本，多以健脾化痰、滋养肝 肾、宁心安神等法治之。突然发作或持续不得缓解者以针刺及外治法开 窍醒神以促苏醒，再投以煎剂。平日当根据疾病症状辨证论治，调其脏 腑气血阴阳，以求根治，防止复发。加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，这点至关重要。 【名医经验】 当代治疗痫证发作期的临床经验以辛热开破法为最著。辛热开破法 是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。陈百平老中医认为痰浊闭阻， 气机逆乱是本病核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然 而，痫证之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏、胶固难化、随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除，辛热开破法则采用大辛大 热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药 物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促使顽痰消散。 胡建华老中医认为：“癫痫不离惊风痰瘀，用药宜选蝎蜈蚕蚓。”胡 老指出，癫痫的病因病机常与“惊”“风”“痰”“瘀”有关，故其治疗法则， 不外镇惊、息风、豁痰、化瘀。常选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、胆南 星等药物。全蝎、蜈蚣为虫类药物中息风镇惊（痉）之要药，且能化瘀 散结。地龙即蚯蚓，咸寒而能息风通络，僵蚕咸辛平，除息风解痉外， 还有较强的化痰散结的作用。四虫相配，确有镇惊（痉）、息风、豁 痰、化瘀之功，且针对性强。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
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