【原】环境核酸标本阳性怎么办？

作 者：感控plus运营团队    范  晓

导  读：

核酸检测作为新型冠状病毒实验室检测的主要手段，在各级疾控部门和医疗机构广泛开展，然而，由于越来越多的医疗机构开展环境核酸采样，环境监测屡屡出现“阳性”，给疫情防控带来了困扰。笔者通过查阅文献资料，环境核酸污染来源、采样时机等方面进行了分析和总结，为大家提供参考。

• 污染可能的来源

（一）新冠病毒污染

1.被感染者的呼吸道分泌物直接污染；

2.感染者物品污染环境造成污染；

3.从事核酸样本采集、转运、检测、病毒培养等造成的污染；

4.来自冷链等其他环境、物表污染的污染。

（二）疫苗引起的污染

1.我国已获批上市的新型冠状病毒肺炎灭活疫苗（Vero细胞），通常保留了全长核酸片段；

2.在疫苗接种过程中，疫苗瓶的开启、抽取、排气、注射疫苗、疫苗液残留和疫苗瓶破损等，都可能会导致疫苗液体飞溅、溢洒或产生大量气溶胶，造成临近接种地点的环境污染。

（三） 实验操作过程或基因扩增产物的污染

1.实验中，通常会产生大量包含部分或全长SARS-CoV-2基因组片段的核酸分子产物。

2.采样管的开盖、移液器吸取、离心等操作，均可使高浓度核酸分子以气溶胶、飞溅、溢洒或交叉污染等方式污染周边实验人员和环境；

3.这些污染的RNA分子，在常温条件下通常不易降解，若未能有效预防或及时消除污染，极微量的污染便可导致环境或人员核酸检测阳性。

二、造成阳性的原因分析

1.确诊患者居住环境——环境中的核酸已灭活，残存的基因片段可显示阳性；

2.确诊患者病房内——患者在消毒后采样前使用私人物品及手卫生设施（已被污染），故采样结果为阳性；

3.确诊病区内物表——病毒消亡需要时间，阳性不一定提示物表擦拭消毒不彻底；

4.康复患者环境——推测虽检测结果为阳性（若CT值接近灰区），说明病毒已接近自然消亡。

注意：目前对新冠病毒感染病原学诊断的“金标准”是对临床标本进行聚合酶链反应(PCR)，但是，对于环境中的样本，核酸结果为阳性不能证实传染性病毒颗粒的存在。用于检测遗传物质的PCR也不能区分传染性病毒和非传染性核酸，其结果无法指示病毒存活与否。因此，核酸检测不可用于消毒效果评价。消毒效果评价应参考《WST 774—2021新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》和《WST 775—2021新型冠状病毒消毒效果实验室评价标准》

三、（处理办法）可以考虑分区域处置

（一）核酸采样点、PCR实验室、发热门诊外环境新冠核酸标本阳性。

立即封闭核酸采样点，通知采样点人员尽量不触碰以上区域外环境设施并尽快撤离，同时感控科组织人员进行核实。

（二）临床、医技科室外环境新冠核酸标本阳性。

本地区无确诊病例时，检验人员先对标本进行核实；

本地区有确诊病例本院未收治确诊病例时，封锁该楼层，核实标本排查该楼层所有人员情况；

本院收治确证患者时，分析环境阳性标本出现的原因；一般污染区出现阳性情况比较正常，清洁区出现时要注意清洁与消毒，同时对工作人员每天进行核酸监测，规范医务人员行为。

（三）院区公共区域（门诊大厅、电梯、楼道等区域）外环境新冠核酸标本阳性。

本地区无确诊病例时，检验人员先对标本进行核实；

本地区有确诊病例本院未收治确诊病例时，封锁该区域，核实标本排查经过该区域所有人员情况；

本院收治确证患者时，分析环境阳性标本出现的原因；加强环境清洁消毒，同时对工作人员每天进行核酸监测，警惕医务人员出现感染。