 痛风首发，湿热蕴结，宜清热祛湿共用，前期重清热，热解后重祛湿，为何？痛风，作为中医的疾病名称，首见于金元四大家之一的朱丹溪所著的《丹溪心法》，不过中医的痛风疾病多描述为类风湿性关节炎等其他相关疾病，与现代医学仅指尿酸高引起的尿酸性痛风疾病还是不一样。 我们今天理解的痛风在古代可归于“脚气”、“历节”、“痹症”、“白虎风”等，而且从古代开始就对痛风的病因病机描述的都很纤细，还创立了许多有效地方剂。 明代一代中医大家龚贤庭在其《万病回春》中认为：“一切痛风肢体痛者，...，不可食肉”，还认识到了饮食对痛风发病和治疗的影响。 当代国医大师朱良春对痛风的认识，提出了湿浊瘀阻是痛风的主要致病原因，并创立了“浊瘀痹”疾病名称来特指西医的痛风。 目前，中医对痛风在临床上分为多个类型，包括湿热蕴结、热斥三焦是其中一个类型，其他还有痰瘀互结、脾肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀等。 今天分享的医案，就是湿热蕴结、热斥三焦这个证型。 湿热蕴结型痛风，常合并发热，湿热病种，热邪偏重。 因为湿热互结，相互交蒸，熏蒸与上则发越阳气，所以身热面赤。 热易伤津，所以易口渴。 热阻于中焦，可见胸闷脘痞，舌苔厚腻。 湿热阻于下焦，则致小便不利，大便黏腻。 湿性重浊粘滞，易阻碍气机，流注于关节，所以关节重着，久病不愈，留于肢体肌肉，则浑身酸楚、困重、乏力。 湿热流注于关节，则关节红肿热痛缠绵；湿热交功于关节局部，则疼痛剧烈男人，湿邪日久不化，形成湿浊，留于局部则易形成痛风石。 所以，治疗湿热蕴结、热斥三焦类型痛风，适宜于采取清热和祛湿共用，并权衡湿热之轻重，前期热斥三焦，方剂宜重用清热，少量配以化湿之法；待热邪得解，在加重祛湿药力度；不过湿热常蕴结交缠，难以分开，所以自始至终需要将祛湿药运用到当中，而且如果湿气除去，单留热邪，清热就比较容易了。 民间老话讲，一热宜除，一湿难祛，其中就是这个道理。 而有的中医治疗方法，有时总不见好或疗效欠佳，有时候就是对待湿和热的方法有别所致。 下面，来解读一则用三石汤治疗痛风首发的一个#非常病例#。  28岁小孙左脚跖趾关节肿痛一周，清热祛湿畅通三焦之三石汤治愈那年暑假，28岁的小孙因为身体发热，且左脚第一跖趾关节肿胀一个星期来诊治。 小孙在一周前和同事玩篮球后，一起聚餐吃海鲜，第二天早晨起来觉得左脚第一跖趾关节不舒服，当天夜里出现关节肿痛，体温升高发热，但没有咳嗽、腹泻、尿频等。去医院检查尿酸高达600，C反应蛋白在6.5mg/dL，血沉为43，但没有发现感染。医生考虑为痛风，所以用氟比洛芬静脉滴注，口服秋水仙碱，但体温不下降，关节症状改善不明显，所以建议使用激素，小孙不想，所以来考虑中药治疗。 刻诊见，小孙左脚第一跖趾关节肿痛发红，身体出汗，面红口渴，不欲近衣，胸闷脘痞，小便短赤，大便稀溏味大，舌红苔厚腻，脉滑数。 医生根据小孙的症候，辨证为湿热蕴结、热斥三焦证，治以清热利湿、畅通三焦之法，治疗方剂用三石汤加减，组方（详细组方可关注@中医姜医生聊痛风后私信联系）由生石膏、滑石、寒水石、土茯苓、萆薢、红藤、黄连、通草、知母组成，连服7剂，水煎温服早晚各一次。 一周后复诊，小孙服药后体温正常，关节疼痛基本缓解，但复查血尿酸还在600，但小孙考虑症状已解，要求停药，想通过控制饮食和加强锻炼来适度降尿酸。  为什么三石汤加减可以治愈小孙的湿热蕴结热斥三焦证痛风初发？上面这个案例，小孙为痛风首发，相关炎症指标高，身热口渴证严重，气分实热明显，且体质壮实，清热药物用量可以加大，所以在遣方用药时，加知母和三石汤（由生石膏、滑石、寒水石组成）来清解实热。 小孙小便短赤，大便稀溏味大，肠中实热结聚，所以用黄连清热燥湿，厚肠止痢；用土茯苓、萆薢、红藤、通草来清热利湿，通利关节。 而且小孙痛风初发，各种病机相对清晰易辩，体质壮实，正气充足，所以邪气一去，病情很快缓解。但尿酸依然高，如果不有效降尿酸，未来必将反复发作。 一年多的头条科普，与读友沟通得越多，就逐渐把科普重心放到了代谢病尤其是痛风这个疾病上，是因为感同身受的深刻体会到痛风者的喜怒哀乐。所以姜医生在2022年有个愿望，想招募1000位多年痛风患者和我一起正确降尿酸远离痛风桎梏，可以一对一解答。想报名的可私信留言。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。 |
|
|
