 笑口常开研习社原创美文第1053期 8年老痛风，湿热蕴结，热斥三焦，一剂三石汤，清热利湿，畅通三焦，痛风愈直接说案例吧—— 今天科普，来分享一则用中药经方三石汤治愈8年老痛风的中医案例。三石汤，是温病大家吴鞠通通治暑湿的名方，原方以清热利湿、宣通三焦的方法，治疗暑湿弥漫三焦所导致的身热、面赤、耳聋、咳嗽带血、恶心呕吐、小便短赤、大便溏稀效果很好。 患者老李，46岁，已经痛风8年，8年来他的关节肿痛一直不断反复发作，但从没有身体发热。 8年间，老李间断口服别嘌醇、苯溴马隆、秋水仙碱、双氯芬酸钠、依托考昔等降尿酸、抗炎镇痛的药物治疗，但是痛风还是时轻时重，不断复发。 这次发作就是2天前他和朋友露天吃烧烤，还喝了不少的酒，结果当天夜里就出现脚跖趾关节红肿热痛，第二天身体开始发热，体温到了38.5度，双膝关节和左踝关节肿痛，老李见这次症状这么重，不敢怠慢，赶紧服用布洛芬止痛，体温很快降到37度，但是几个小时后体温又升高到38.5度。 到医院查血尿酸为5550，C反应蛋白、血沉等炎症指标也高。 多双脚X光片，显示左脚第一跖趾关节出现多发虫蚀样骨蚀，穿凿样改变，考虑到老李是8年多的老痛风，而且他的左脚踝和双足跖趾关节多处可见痛风石，但没溃破。 身体发热，面目红赤，口渴但不很严重，关节红肿热痛，痛不可触，触之更痛，浑身酸楚，小便短赤，大便黏腻不爽粘马桶，舌红苔黄腻，脉滑数。 老李这个痛风急性发作，也是典型的湿热蕴结且热重于湿的痛风关节炎，热斥三焦。 基于此，中医给老李的治法，当然是清热利湿，畅通三焦的方法，治疗方剂用三石汤加减，然后出具了下面的方子（应平台审核规则，不表详方，感兴趣可关注@中医科院药学博士后寻求帮助）： 生石膏、滑石、寒水石、土茯苓、萆薢、红藤、生薏苡仁。 老李服用仅仅三天，体温下降，关节肿胀减轻，疼痛也显著减轻，关节局部温度降低，口渴减轻，小便不多，大便依然不爽。效不更方，上方加泽泻、淡竹叶、槟榔、蚕砂强化祛湿药力，续服7剂。 一周后再诊，体温稳定，关节症状显著缓解，除了痛风石所在的部位外，其他皮肤颜色都已经恢复正常，二便调，舌苔厚腻减轻。 效不更方，上方改为水丸剂，继续缓慢调理巩固，但老李见痛风症状已经消失，不愿服药，治疗停止。  中药三石汤，治湿热蕴结热斥三焦痛风急性期，清热利湿，关节舒服我们分析老李这个患者，是8年老痛风，虽然经常口服治疗痛风的药物，但因为实际上控制的不够好，还是会反复发作。 这次发作，还是因为饮食不节（烧烤+大量饮酒）而诱发。 明代中医大家龚廷贤在《万病回春》里说： 一切痛风肢体痛者...不可食肉。 就已经对痛风和饮食之间的关系，说得很清楚。 但是患者并不遵守，谁能耐得住酒肉美味的诱惑呢。 然后痛风就难以避免地复发了。 而这次发作显著是湿热蕴结，且热重于湿的痛风急性期，其症状可以从两方面来理解，一是关节症状，为红热肿痛；第二则是身体发热、面红耳赤，小便灼热daunt，口渴舌红苔黄腻。这都是气分实热之象，上犯于肺卫气分，上焦气机不离，则实热蒸腾于外，表现为面赤身热，热邪伤津，导致口渴。 湿阻中焦，则犯于脾胃，脾喜燥恶湿，则导致口渴不太严重，但周身酸楚。 湿热流注于下焦，肠道失司，小便短赤，大便黏腻，舌苔腻。 再来说湿邪，其性黏腻壅滞气机，难于祛除，流注于关节，则关节红肿热痛，疼痛难以忍受，提示邪气充实。 所以针对上述这些湿热蕴结的诸多症状，治疗适宜于清热配合利湿，畅通三焦气机，用三石汤加减，来清其三焦实热，以土茯苓、萆薢、生薏苡仁来祛湿通利关节，配红藤来消肿止痛。 果然，用药七剂，热邪消退，所以体温降到正常，但会变化为湿邪加重的情况，大小便不利，则继续使用利湿化湿的药物，三诊时诸症均得到缓解，因为病情特殊，湿热还在，建议以顽疾巩固，但遭老李拒绝，想来以后还是会复发的。 如果您有口疮、灼口症、口腔苔藓等口腔粘膜疾病，尿酸高、痛风方面问题，都可以参与“口腔黏膜和痛风千名援助计划”，帮你解读报告，梳理调理方法。方法很简单，只要你私信悄悄回复我一句：我要参加，留意给你的反馈即可。 本文参考文献：2017年第4期《中医药信息杂志》朴永洙等文章《三石汤加减治疗痛风急性发作验案》#大有学问##冬日生活打卡季##头条创作挑战赛##哆咖医生超能团#。 |
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