 北大医学女博士健康说原创美文第677期 痛风最初几次，通常都是湿浊蕴结或湿热蕴结，如果用中药调理，在四妙散基础上重用萆薢、土茯苓之类，也能在三五天之内快速清热利湿，消除关节红肿热痛，通常效果并不比西医的方法差。 但如果是痛风多年，反复发作，湿热蕴结日久体内会生痰，痰湿痹阻经络关节，或导致气滞血瘀，形成湿热夹瘀型痛风。 痛风多年，反复发作，久病及肾，会导致肝肾亏虚，这会让人分清泌浊失权，对水液蒸腾气化功能降低，更容易加重或诱发痛风。 如果痛风进展到湿热夹瘀、肝肾亏虚的阶段，再想单纯的清热利湿短短几天内消除痛风关节症状，就显得不太现实，要做好较长一段时间的综合调理。 比如这个74岁老李，就是痛风十多年，近一周来脚跖趾关节肿痛严重，实在是忍受不了才来诊治的。 而老李身体比较胖，给人的感觉心烦意乱，坐卧不宁，据他讲近期小便黄，看起舌苔——舌暗淡，苔黄腻，脉弦滑。 这明显是体内有湿热蕴结，湿性趋下，所以并发在下肢跖趾关节，舌淡黯，提示体内有瘀痹阻。 生理生化检查，尿酸500多。 针对上述中医症候，医生给辨证为湿热夹瘀、痹阻经络。 治疗方法给以清热祛湿，活血止痛之法，组方有萆薢、秦艽、车前子（包煎）、白芍、生甘草、虎杖、木瓜、苍术、白术、山慈菇、炒薏苡仁、生蒲黄组成。常法水煎温服，每天一剂，早晚各一次。 一周后，老李如约复诊，服药后跖趾关节红肿热痛已经减轻，灼痛相比以前轻了不少，夜里已经能够很快入睡，但偶尔触碰关节，还是疼痛。 观其舌，舌暗胖，苔滑腻，脉沉滑。 提示体内湿热依在，肝肾亏虚。 效不更方，上方略有调整，组方为萆薢、威灵仙、秦皮、车前子（包煎）、木瓜、山慈菇、秦艽、苍白二术、虎杖、益母草、生蒲黄（包煎）、枸杞子组成，再服七剂，服法同前。 再过一周，老李第三次诊疗，关节症状已经基本缓解，但如果重按还是会痛，说明还没有彻底。舌暗胖，原来黄腻后的舌苔变薄，脉沉滑。提示所有情况都有好转，但湿热夹瘀还在，肝肾亏虚，还有气阴不足。 效不更方，方中添加滋阴益气的中药，组方调整为萆薢、车前子（包煎）、秦皮、威灵仙、茯苓、生蒲黄（包煎）、川牛膝、女贞子、制首乌、川断、生黄芪、秦艽、山慈菇、木瓜。续服12剂，复查血尿酸降到402。 医生告诉老李生活饮食要严格控制，加强适量锻炼，多喝水，随访半年没有复发。 总结，中医讲：一热易清，一湿难祛。如果湿热之外，还有血瘀，血瘀之外，还有肝肾亏虚，气阴两虚，那这种痛风，即使湿热蕴结痹阻关节导致的红肿热痛用中药缓解症状后，血瘀和肝肾亏虚及气阴两虚，期望三五剂之内是难以恢复的。 更况且，本案老李已经是74岁，脏腑肝脾肾功能本就衰弱，因此调理他的湿热夹瘀、肝肾亏虚、气阴两虚之证，前后三诊方用近一个月，尿酸几近降到正常，方逐渐康复，且之后半年内都没有复发。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。（本文参考文献：图文源自网络，侵删）：2005年第3期《北京中医药大学学报（中医临床版）》高菁等文章《商宪敏教授论治痛风经验》。 |
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