 各位女士们，先生们，大家好，我们继续和大家讨论中医三焦的生理功能。 说到三焦的生理功能，我们前边说过中医对它有一个很形象的比喻：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。我们吸进去的空气里面含有人体需要的宝贵成分，古人把它叫做“清气”，实际上就是我们说的氧气。人吸入氧气以后，呼出的二氧化碳是废气，当空气气温降得很低的时候，人呼出来的气是看得见的，就像雾气一样，这也从侧面反映了“上焦如雾”。我们食入的饮食水谷，在胃里经过脾的运化以后，也是要化为像雾一样的小水滴，这样人体才能吸收。比如说食入的大米饭要转化成葡萄糖、脂肪要转化为脂肪酸、蛋白质基本上要转化氨基酸的状态，这样人体才能够运用。所以“沤”就是我们吃进去的饮食水谷，会在胃里腐熟，然后进行“分化”，把其中那些小到像雾的颗粒般的精华给分化出来，人体就能够吸收利用。那么就是水、食物等物质由上焦进入身体以后，经过中焦的转化，产生的废物则经过下焦排出，前面排出废水—尿，后面排出了固体的糟粕—大便。“渎”我给大家解释过就是下水道的意思。这个是很形象的比喻，这说明我们古人是很富有想象力的。三焦的生理功能基本上也就是这么一回事。对人的整个生命活动来说，三焦气化是很重要的三个环节，所以姑且叫它为三个焦点吧。  那么我们之前和大家一起讨论了三焦的解剖、三焦的生理，现在就要谈一谈三焦的病理。 在正常状态下，三焦有两个大的作用，一个就是与自然界进行新陈代谢的一个转化；另外一个就是疏通水道，就是保证喝进去的水在身体利用以后，有用的水化为人体的体液，废水废料就以尿液等形式排出人体。一旦三焦功能发生障碍，那么人体就会出现病态，那么三焦气化的病态，我们就把它叫做病机。也就是说，正常的生理功能，我们把它称为气机；发生病理变化，我们就把它叫做病机。那么人体的病机，最大的不同表现在8个方面，即：阴、阳、表、里、虚、实、寒、热，我们把它叫做八纲。那么阴阳是大的分类，就是总的分类。正常时候阴阳是处于平衡状态，一个动态的、相互协调的平衡。之前我们说过，上焦的气化的趋势是要往下走的，下焦的气化的趋势是要往上走的，这叫做阳降阴升。中焦脾胃是一个枢纽，它既升又降，就是脾气主升，胃气主降。 一旦三焦的气化发生了病理变化，由气机转为病机，那就乱套了。乱套的一个表现就是量的不足。这三焦气化也可以认为是一种能量，那么当它的量不够的时候就会出现气虚的现象。上焦气虚会导致心肺功能衰退，这个尤其肺功能的气虚最为明显。如果患者出现，多运动一会就感觉气不够用了，多说话也觉得气不够用，尤其上楼的时候自觉双腿无力，这叫做动则气短，这就有气虚的现象了，那么要是觉得气不够用，这是肺气虚的表现之一。心气虚表现在血液循环不畅，同时伴有心悸的感觉、有无力的感觉，就是上焦病机的常见症状。要是患者出现呼吸特别困难，那就不是气虚的问题了，这就是肺失肃降，就是肺气不降了。肺气“降”什么东西呢？降的是我们吸入的天气中的精气。这个精气是要不断的输送到肾脏里面，去补充人体的肾气的。当它不能够为肾补充营养，这个时候可能就不单纯是上焦的问题了，还有可能是肾不纳气。也就是可能存在不仅上焦肺不肃降，而且肾得不到精气的供养的情况。  那么中焦要是气不够，就出现脾胃功能的减退。脾功能减退最初的表现就是食欲不好，不想吃东西，勉强吃了以后消化也不好。胃气虚会致更进一步的食欲不好。如果饮食在胃里面停留时间过长会形成宿食，这就对人体有害了。 下焦的气虚就主要表现为肾气虚。由于肾主骨，肾气虚首先就出现无力，出现腰酸、腿软这些情况。那么肝气会不会虚呢？肝气虚的情况一般比较少，但也不是完全没有。由于肝是主筋，肝为罢极之本，就是肝控制着人体疲劳的阀门。所以要是人随便动一下就感觉到力不从心， 就得要考虑是不是有肝气虚的情况。那么这个时候就要对肝给予一定的照顾，最好的办法就是滋补肝肾。肝肾，一个属木一个属水，这叫肝肾同源。 那么除了三焦的量不足，三焦的病机还有一个是气紊乱的情况。紊乱就是该降的不降，该升的不升。就比如说睡眠不好有可能是紊乱。肾是水，这水是要往上溉的；心是火，这火要往下降；这叫上下气交，水火既济。那么如果肾水不升、心火不降，这就会影响睡眠了。为什么肾水不上升、心火不下降会影响睡眠呢？因为人的睡眠与心脏有关系。心脏必须要心阴充足，要肾阴上升至心涵养心阴，心肾相交，那么该睡觉的时候才能够安然入眠。正常情况肾水上升、心火下降，心阴得到肾水的上济滋养，心阳下降至肾使得肾阳得温。所以古人是很富有想象力的，阳化气，阴成形，他们认为睡眠是人的神的活动。神要进入它的宿舍里休息，这叫神能归宿；要是心阴不足，神的宿舍环境很不好，那么这时候神就很不愿意回到宿舍去睡觉，就会在外边游荡。这就是引起失眠的情况之一，是阴阳升降反常。  那么要是脾气不升、胃气不降，胃气上逆，人就会出现恶心、呕吐。脾气不升，会使清阳不能上达头面，就会脑转耳鸣，就是精华不能供到大脑。大脑就得不到充分的营养，那么会发生眩晕、耳鸣，视力减退等。这些现象，就是气机的逆乱，这叫气逆。 那如果出现气滞会怎么样呢？要是心气滞那就危险了。心脉瘀阻，心气就不行了。同样，要是肺也出现这个情况，那也很危险。中焦如果发生瘀滞，那整个消化功能就会出现问题。下焦出现气滞，那么大便小便的排泄统统都会出现问题。 那么我们说的三焦的病理变化，今天我们讲了一部分，一个是虚，一个是实。虚是不足，实是逆、滞等，简而言之就是乱套了。那么我们治疗的时候用药就要有所考虑。 我今天就讲到这儿，下期我们再给大家介绍针对三焦治疗的用药情况，谢谢大家。 |
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