利培酮 | 微球注射剂 | 限不配合口服给药患者 |
两性霉素B | 脂质体注射剂 | 限因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量两性霉素B的患者 |
氟达拉滨 | 注射剂 | 限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 |
地西他滨 | 注射剂 | 限IPSS评分系统中中危-2和高危的初治、复治骨髓增生异常综合征患者 |
榄香烯 | 注射剂 | 限癌性胸腹水患者 |
氯膦酸二钠 | 注射剂 | 限癌症骨转移 |
帕米膦酸二钠 | 注射剂 | 限癌症骨转移 |
帕米膦酸二钠葡萄糖 | 注射剂 | 限癌症骨转移 |
齐多夫定 | 注射剂 | 限艾滋病病毒感染 |
人干扰素α1b(重组人干扰素α-1b) | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
人干扰素α2a(重组人干扰素α-2a) | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
人干扰素α2a[重组人干扰素α- 2a（酵母）] | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
人干扰素α2b(重组人干扰素α-2b) | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
人干扰素α2b[重组人干扰素α- 2b（假单胞菌）] | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
人干扰素α2b[重组人干扰素α- 2b（酵母）] | 注射剂 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
聚乙二醇干扰素α-2a | 注射剂 | 限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
聚乙二醇干扰素α-2b | 注射剂 | 限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 |
丙泊酚中/长链脂肪乳 | 注射剂 | 限丙泊酚注射剂不能耐受的患者 |
山梨醇铁 | 注射剂 | 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 |
蔗糖铁 | 注射剂 | 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 |
氟比洛芬酯 | 注射剂 | 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛 |
帕瑞昔布 | 注射剂 | 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛 |
帕利哌酮 | 注射剂 | 限不配合口服给药患者 |
左布比卡因 | 注射剂 | 限布比卡因注射剂不能耐受的患者 |
阿扎胞苷 | 注射剂 | 限成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS）；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML）；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。 |
胞磷胆碱（胞二磷胆碱） | 注射剂 | 限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，支付不超过14天 |
胞磷胆碱氯化钠 | 注射剂 | 限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，支付不超过14天 |
胞磷胆碱葡萄糖 | 注射剂 | 限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，支付不超过14天 |
汉防己甲素 | 注射剂 | 限单纯硅肺和煤硅肺 |
人纤维蛋白原 | 注射剂 | 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 |
琥珀酰明胶 | 注射剂 | 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 |
羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠 | 注射剂 | 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 |
羟乙基淀粉130/0.4电解质 | 注射剂 | 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者。 |
硼替佐米 | 注射剂 | 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 |
因卡膦酸二钠（英卡膦酸二钠） | 注射剂 | 限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 |
重组人凝血因子Ⅷ | 注射剂 | 限儿童甲（A）型血友病；成人甲（A）型血友病限出血时使用 |
重组人凝血因子IX | 注射剂 | 限儿童乙（B）型血友病；成人乙（B）型血友病限出血时使用 |
人生长激素（重组人生长激素） | 注射剂 | 限儿童原发性生长激素缺乏症 |
氟维司群 | 注射剂 | 限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗 |
人粒细胞刺激因子(重组人粒细胞刺激因子) | 注射剂 | 限放化疗后的骨髓抑制 |
人粒细胞巨噬细胞刺激因子(重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子) | 注射剂 | 限放化疗后的骨髓抑制 |
重组人粒细胞刺激因子（CHO细胞） | 注射剂 | 限放化疗后的骨髓抑制 |
昂丹司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 |
格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 |
托烷司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 |
人白介素-11(重组人白介素-11) | 注射剂 | 限放化疗引起的严重血小板减少患者 |
人白介素-11[重组人白介素-11（酵母）] | 注射剂 | 限放化疗引起的严重血小板减少患者 |
重组人白介素-11（Ⅰ） | 注射剂 | 限放化疗引起的严重血小板减少患者 |
雷替曲塞 | 注射剂 | 限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。 |
利妥昔单抗 | 注射剂 | 限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；
支付不超过8个疗程。 |
纳布啡 | 注射剂 | 限复合麻醉 |
促肝细胞生长素 | 注射剂 | 限肝功能衰竭 |
复方甘草甜素（复方甘草酸苷） | 注射剂 | 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 |
甘草酸二铵 | 注射剂 | 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 |
异甘草酸镁 | 注射剂 | 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 |
门冬氨酸鸟氨酸 | 注射剂 | 限肝性脑病 |
腺苷蛋氨酸 | 注射剂 | 限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者 |
A型肉毒毒素 | 注射剂 | 限工伤保险 |
人用狂犬病疫苗（Vero细胞） | 注射剂 | 限工伤保险 |
人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞） | 注射剂 | 限工伤保险 |
人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞） | 注射剂 | 限工伤保险 |
人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞） | 注射剂 | 限工伤保险 |
胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 |
左西孟旦 | 注射剂 | 限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗 |
辅酶A | 注射剂 | 限急救、抢救 |
辅酶Q10 | 注射剂 | 限急救、抢救 |
三磷酸腺苷 | 注射剂 | 限急救、抢救 |
纳美芬 | 注射剂 | 限急救抢救 |
替罗非班 | 注射剂 | 限急性冠脉综合征的介入治疗 |
替罗非班氯化钠 | 注射剂 | 限急性冠脉综合征的介入治疗 |
依替巴肽 | 注射剂 | 限急性冠脉综合征的介入治疗 |
降纤酶 | 注射剂 | 限急性脑梗死的急救抢救 |
纤溶酶 | 注射剂 | 限急性脑梗死的急救抢救 |
川芎嗪 | 注射剂 | 限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天 |
乌司他丁 | 注射剂 | 限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者 |
夫西地酸 | 注射剂 | 限甲氧西林耐药阳性球菌感染 |
齐拉西酮 | 注射剂 | 限精神分裂症患者的急性激越症状 |
培美曲塞 | 注射剂 | 限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤 |
腺苷钴胺 | 注射剂 | 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者 |
紫杉醇(白蛋白结合型) | 注射剂 | 限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌患者 |
帕拉米韦氯化钠 | 注射剂 | 限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 |
人免疫球蛋白 | 注射剂 | 限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗 |
吡拉西坦 | 注射剂 | 限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天 |
多种微量元素 多种微量元素Ⅰ多种微量元素Ⅱ | 注射剂 | 限配合肠外营养用 |
巴利昔单抗 | 注射剂 | 限器官移植的诱导治疗 |
抗人T细胞兔免疫球蛋白 | 注射剂 | 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 |
兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 | 注射剂 | 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 |
抗人T细胞猪免疫球蛋白 | 注射剂 | 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减少性紫癜。 |
聚乙二醇化人粒细胞刺激因子（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激
因子） | 注射剂 | 限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者 |
人血白蛋白 | 注射剂 | 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L |
多烯磷脂酰胆碱 | 注射剂 | 限抢救或肝功能衰竭 |
银杏达莫 | 注射剂 | 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天 |
银杏叶提取物 | 注射剂 | 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过14天 |
复方氨基酸（9AA） | 注射剂 | 限肾功能不全的患者 |
骨化三醇 | 注射剂 | 限肾透析并有低钙血症的患者 |
人白介素-2（I）[重组人白介素-2（Ⅰ）] | 注射剂 | 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 |
人白介素-2(重组人白介素-2) | 注射剂 | 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 |
重组人白介素-2（125Ala） | 注射剂 | 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 |
重组人白介素-2（125Ser） | 注射剂 | 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 |
人促红素[重组人促红素（CHO细胞）] | 注射剂 | 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 |
重组人促红素-β（CHO细胞） | 注射剂 | 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 |
卡前列素氨丁三醇 | 注射剂 | 限生育保险 |
特利加压素 | 注射剂 | 限食管静脉曲张出血抢救 |
葛根素 | 注射剂 | 限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者，支付不超过14天 |
人凝血酶原复合物 | 注射剂 | 限手术大出血和肝病导致的出血；乙（B）型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者 |
酮咯酸氨丁三醇 | 注射剂 | 限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗 |
甘氨双唑钠 | 注射剂 | 限头颈部恶性肿瘤 |
斑蝥酸钠维生素B6 | 注射剂 | 限晚期原发性肝癌、晚期肺癌 |
甲钴胺 | 注射剂 | 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者 |
天麻素 | 注射剂 | 限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，支付不超过14天 |
卡络磺钠（肾上腺色腙） | 注射剂 | 限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 |
卡络磺钠（肾上腺色腙）氯化钠 | 注射剂 | 限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 |
多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 |
单硝酸异山梨酯 | 注射剂 | 限无法口服硝酸酯类药物的患者 |
氨溴索 | 注射剂 | 限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者 |
多西环素 | 注射剂 | 限无法使用多西环素口服制剂的患者 |
溴己新 | 注射剂 | 限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者 |
磺达肝癸钠 | 注射剂 | 限下肢关节置换手术患者 |
聚桂醇 | 注射剂 | 限消化道严重出血 |
奥扎格雷 | 注射剂 | 限新发的急性血栓性脑梗死，支付不超过14天 |
曲克芦丁 | 注射剂 | 限新发的缺血性脑梗死，支付不超过14天 |
法舒地尔 | 注射剂 | 限新发的蛛网膜下腔出血后的患者，支付不超过14天 |
伊布利特 | 注射剂 | 限新发房颤转复 |
牛肺表面活性剂 | 注射剂 | 限新生儿 |
猪肺磷脂 | 注射剂 | 限新生儿 |
托拉塞米 | 注射剂 | 限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者 |
帕立骨化醇 | 注射剂 | 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 |
门冬氨酸钾镁 | 注射剂 | 限洋地黄中毒引起的心律失常患者 |
还原型谷胱甘肽（谷胱甘肽） | 注射剂 | 限药物性肝损伤或肝功能衰竭 |
生长抑素 | 注射剂 | 限胰腺手术，支付不超过5天；严重急性食道静脉曲张出血，支付不超过5天。 |
曲妥珠单抗 | 注射剂 | 限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12
个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。 |
果糖 | 注射剂 | 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g |
果糖氯化钠 | 注射剂 | 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g |
阿加曲班 | 注射剂 | 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药 |
丙氨酰谷氨酰胺 | 注射剂 | 限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定 |
埃索美拉唑（艾司奥美拉唑） | 注射剂 | 限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
奥美拉唑 | 注射剂 | 限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
兰索拉唑 | 注射剂 | 限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
泮托拉唑 | 注射剂 | 限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
复方氨基酸复方氨基酸（20AA） | 注射剂 | 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 |
复方氨基酸（15AA） | 注射剂 | 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 |
复方氨基酸（6AA） | 注射剂 | 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 |
伏立康唑 | 注射剂 | 限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染 |
硫辛酸 | 注射剂 | 限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 |
胰激肽原酶 | 注射剂 | 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 |
多粘菌素B（多粘菌素） | 注射剂 | 限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗 |
达托霉素 | 注射剂 | 限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症（含右心心内膜炎） |
多种维生素(12) | 注射剂 | 限与肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付 |
水溶性维生素 | 注射剂 | 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付 |
脂溶性维生素Ⅰ脂溶性维生素Ⅱ | 注射剂 | 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付 |
静注人免疫球蛋白（pH4） | 注射剂 | 限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林
巴利综合征 |
右丙亚胺（右雷佐生） | 注射剂 | 限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据 |
左卡尼汀 | 注射剂 | 限长期血透患者在血透期间使用 |
戈利木单抗 | 注射剂 | 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活
动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。 |
重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 | 注射剂 | 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重
度斑块状银屑病。 |
氨基己酸 | 注射剂 | 限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者 |
氨基己酸氯化钠 | 注射剂 | 限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者 |
德谷胰岛素 | 注射剂 | 限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 |
唑来膦酸 | 注射剂 | 限重度骨质疏松或癌症骨转移 |
伊班膦酸 | 注射剂 | 限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 |
ω-3鱼油脂肪乳 | 注射剂 | 限重度炎症及感染的患者 |
伊曲康唑 | 注射剂 | 限重症侵袭性真菌感染 |
奥曲肽 | 注射剂 | 胰腺手术，支付不超过7天；神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期，支付不超过7天；肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血，支付不超过5天。 |
