氧离曲线与氧输送理念

氧分可以溶解在血液中，也可以结合在血红蛋白中。氧含量指的就是单位体积血液在隔离空气下所含有的氧分。动脉内的氧含量即为动脉氧含量，静脉中的氧含量即为静脉氧含量。

首先，我们说一说结合在血红蛋白上的氧，它有一个明显的曲线特点，这个曲线称为氧离曲线。以氧分压为横坐标，以氧饱和度为纵坐标，就可以绘制出氧离曲线，这是一条S型曲线，这个曲线有几个特殊的节点：150mmHg的氧分压对应的饱和度为100%，100mmHg对应97%，60mmHg对应90%，40mmHg对应75%，27mmHg对应50%。在氧分压超过60mmHg的阶段，氧分压大幅度变化引起的氧饱和度变化很小，在氧分压小于60mmHg的时候，曲线呈现出陡峭阶段，氧分压的大幅度降低会引起氧饱和度的大幅度变化。肺泡处，氧分压高，处于平坦段；周围组织上，氧离曲线处于陡峭阶段。氧离曲线右移的时候，意味着在相同氧分压的时候，氧饱和度更低，也就是释放出来的氧分更多，这更有利于组织摄取氧，可见于温度升高、CO2升高、H+升高、DPG升高。而血红蛋白能够结合多少氧分？1g血红蛋白能够结合1.34ml氧。

下图：氧离曲线

其次，溶解在血液当中的氧分，一般含量很少，通常来讲，100ml血液在100mmHg氧分压下会溶解0.31ml氧。

从上述阐述，可以推测出氧含量公式，具体为(ml/dl)=1.34*Hb（g/dl）*氧饱和度+0.0031*氧分压。

单有氧含量还不够，血液中的氧分还需要心输出量将其运输到全身各处，这一过程称为氧输送。氧输送取决于心输出量和氧含量，为二者的乘积，公式为：DO2（ml/min）=动脉氧含量（CaO2）（ml/dl）*CO（L/min）*10。

心输出量大概是5L/min，1L动脉血中通常含有200ml的氧，由此可算，氧输送大概是1000ml/min，也就是1L/min。动脉血经过组织代谢后成为静脉血，氧分压和氧饱和度都会降低。一般来说，静脉氧分压通常是40mmHg，对应的氧饱和度大概是70%-75%，静脉氧含量大概为150ml/L，经过和动脉相比，氧分降低了50ml，可计算出来氧消耗为25%左右。

在临床中，动静脉氧含量的差值体现出组织消耗的氧，这个差值是可以通过血气分析计算出来的，也即是Ca-vO2。在计算氧含量差值的同时，可以通过静动脉血气，计算出静动脉二氧化碳分压差，也就是Pcv-aCO2，常称作GAP。

GAP是很好的流量指标，和心输出量有很好的相关性。

Pcv-aCO2/Ca-vO2，常称作Ratio，就体现出了二氧化碳的生成量和氧消耗量之间的比值，其本质反应的是机体的呼吸商。在无氧代谢的时候，只有CO2产生，却无O2的消耗，因此无氧代谢的时候Ratio增加，呼吸商可无限增大。同时，无限氧代谢会导致酸中毒，酸中毒之后CO2也会进一步增加。综合来讲，无氧代谢之后，Ratio会增加。如果明确无氧代谢，理论上讲，增加DO2会改善病情，对机体有益。如果Ratio正常，此时增加DO2可能不会产生益处。在此我们需要知道，Ratio计算中使用CO2含量会更加准确，但是公式复杂，目前主要通过CO2分压差来体现，也就是上述所说的GAP。在计算的时候，我们可忽略溶解在血液中的氧，因为其影响因素太小。

通过上述分析，我们可讨论休克复苏中的“宁酸勿碱”。酸性环境下，相同氧分压对应的氧饱和度更低，氧分可以更好的从血红蛋白中解离，组织也可以得到更多的氧分。但这是否意味着宁酸勿碱是对的呢？假如，患者计算的Ratio是正常范围，意味着增加DO2可能并不会产生益处，此时，是否还需要维持酸性环境来让血红蛋白多释放一些氧呢？或者说，即便是PH＞7.15，在ratio正常的情况下，我们仍可以纠酸？

仅供参考

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