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我们首先来看几个病例，边防兵小张在巡逻5000米海拔的帕米尔高原时因缺氧晕倒；留守儿童小明因煤气中毒被紧急送往医院；公交司机冯师傅因心脏骤停猝死，倒下前紧急制动挽救了车上的乘客；臭名昭著的纳粹德国二号战犯戈林在受刑前服用了氰化钾中毒身亡。 以上四个病例病因截然不同，但它们发生了一个共同的病理过程——缺氧！同学们一定有疑问这四个病例中，只有第一个发生在有氧气缺乏的高原，其他几个病例并没有明显的氧气缺乏，为什么也被称之为缺氧呢？在医学上是如何定义缺氧的？有那些血氧指标进行评定？缺氧有哪些原因？它们的机制是怎么样的？缺氧时机体有哪些功能与代谢的变化？又应该如何治疗？我们今天回答第一个问题。 缺氧的概念和常用的血氧指标，氧是人体所必需的，机体内氧的吸收和利用分为以下四个环节 第一、肺通气。肺通气是指肺与外界环境之间进行气体交换的过程，通过此过程氧气进入到肺泡。 第二、肺换气，肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间气体交换的过程，通过此过程氧气进入到肺毛细血管血液并于血红蛋白结合。 第三、气体的运输。气体运输是通过循环系统将氧从肺运输到组织细胞的过程。 第四、内呼吸。内呼吸是组织毛细血管血液与组织细胞之间气体交换的过程，通常还包括细胞内的生物氧化过程。 通过以上四个过程，大气中的氧被运送到组织细胞被利用。如果其中任何一个环节发生了障碍我们都将它称之为缺氧。因此缺氧的概念就是，组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧(hypoxia)。 缺氧的概念需明确： 1、缺氧的主语是指组织细胞，非简单指大气或者肺。这样我们就会更全面地理解缺氧。 2、缺氧的原因包括了，供氧不足（包括了我们介绍的前面三个环节}和用氧障碍（主要涉及到内呼吸）。 3、氧的作用是为机体全部的组织细胞提供能量供应，因此缺氧将会导致广泛的组织代谢功能和形态结构异常变化。正常成人静息时的耗氧量约为250ml/ min，剧烈运动时可增加8一9倍而人体内储氧量仅为1500ml，一旦呼吸，心跳停止，数分钟内就可以死于缺氧。 缺氧是以下疾病的共有病理过程：慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征(SARS)、心肌梗死、缺血性脑卒中、失血性休克、氰化物中毒、CO中毒等多种疾病共有的病理过程。也是高原、高空、坑道等特殊环境中存在的现象。是许多疾病所引起死亡的最重要原因。 在明确了缺氧的定义以后，我们还需要掌握临床上常用的血氧指标。氧在体内主要经血液携带运输，临床上可通过血气分析来测定血氧指标，反映组织的供氧和用氧情况，组织的供氧量=动脉血氧含量×组织血流量，组织耗氧量=(动脉血氧含量―静脉血氧含量)×组织血流量。
常用的血氧指标：血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度等。 我们首先来看血氧分压，血氧分压是指物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称血氧张力(oxygen tension)，动脉血氧分压(PaO2）正常约为100mmHg，高低主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能
动脉血氧分压的临床意义在于，第一，判断有无缺氧和缺氧的程度，原因包括肺通气不足，通气血流比例失调，分流和弥散障碍等。第二，判断有无呼吸衰竭的指标，海平面安静状态下PaO2,<60mmHg可诊断为呼吸衰竭。静脉血氧分压(PvO2)：第一，正常约为40mmHg，其变化反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态。PvO2的临床意义：第一，PvO2常作为判断组织缺氧程度的一个指标，但老年人或剧烈运动后可降低。第二，Pa-vO2是指动静脉分压差,，正常约为60mmHg，其反映组织摄氧状况，变小表明组织摄氧受阻，增大表明组织需氧增加。 第二个常用血氧指标是血氧容量。血氧容量(oxygen binding capacity,c2max):，是指在氧分压为150mmHg，温度为38℃时，100ml血液中的血红蛋白(Hb)所能结合的最大氧量。也就是Hb充分氧合后的最大携氧量，取决于血液中Hb的含量，及其与O2结合的能力，1g Hb充分氧合时可结合1.34ml氧,正常成人Hb为15g/dl,血氧容量为20ml/dl 血氧含量(oxygen content , co2):100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解和化学结合的氧量。正常时物理溶解的氧含量仅为0.3ml/ dl，可以忽略不计。 采用高压氧舱治疗CO中毒的机制：在3个大气压下吸入纯氧, PaO2为2000mmHg,血液中溶解的氧达到6ml/dl→可满足机体代谢的需要。这也是采用高压氧舱可有效治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症即CO中毒)的机制。
血氧含量取决于血氧分压和血氧容量，正常动脉血氧含量(CaO2)约为19ml/ dl,静脉血氧含量(CvO2)约为14ml/ dl,动-静脉氧含量差(Cao2-cvO2)反映组织的摄氧能力,正常时约为5ml/ dl 血红蛋白氧饱和度(oxygen saturation of hemoglobin, soz)：简称血氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数(～血氧含量与血氧容量的比值)，正常Sao2为95%～98%,.svo2为70%～75% 血氧饱和度的临床意义在于以下几点： 第一，可作为判断机体缺氧的指标，但不敏感，并有掩盖缺氧的危险(由血红蛋白解离曲线呈S型的特点决定)
SO2还与血液pH、温度、CO2分压、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2, 3-diphosphoglyceric acid,2,3-DPG)有关。血液PH下降，温度升高、CO2分压升高，或者是红细胞内，23-DPG增多时，Hb与氧的亲和力降低，氧离曲线右移，反之，氧离曲线左移，表示Hb与氧的亲和力增高。这里可以这样来记忆，也就是说缺氧造成的酸中毒pH下降，CO2升高和缺氧造成的代谢产物23-DPG增多时，会造成氧离曲线右移，也就是释放更多的氧，反之它会左移。
Hb与氧的亲和力可用P50来反映，它是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压,正常为26～27mmHg， P50增大→Hb与氧的亲和力降低，反之，P50减少→Hb与氧的亲和力增高 血气分析可以了解氧的供应，适用于低氧血症和呼吸衰竭的诊断，是重症患者和手术中监护的重要指标。 边防兵小张是由于吸入气氧分压降低而发生了低张性缺氧；留守儿童小明是CO中毒，导致的血液性缺氧；公交司机冯师傅是由于心脏骤停发生了循环性缺氧；而纳粹战犯戈林是由于氰化钾中毒导致的组织性缺氧。 |
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