第一节 缺氧的类型、原因和发病机制 ★基本知识 1.缺氧的定义:当机体组织得不到充足的氧,或不能充分利用氧时,组织的代谢、功能,甚至形态结构都可能发生异常变化,这一病理过程称为缺氧。它是很多疾病引起死亡的最主要原因。 2.氧分压(PO2):指溶解在血中的氧产生的张力。正常值:动脉氧分压(PaO2)100mmHg(133kPa);静脉氧分压(PvO2)40mmHg(5.3kPa)。 3.氧容量(CO2max):指100ml中血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。正常值:20ml/dl。它反映出血红蛋白的量和质。 4.氧含量(CO2):指100ml血液实际带氧量。正常值:动脉血氧含量(CaO2)19ml/dl;静脉血氧含量(CvO2)14ml/dl。 5.氧饱和度(SO2)的定义:指Hb的氧饱和度。SO2=(血液含量-溶解的氧量)/氧容量×100% 6.缺氧的分类 (1)按照病因分为:供O2↓(低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧)和O2利用障碍(组织中毒性缺氧)。 (2)按照血气变化可分为:低张性低氧血症、等张性低氧血症、组织中毒性缺氧。 7.低张性缺氧的概念:动脉血氧分压↓,使动脉血氧含量↓,组织供氧不足,称为低张性缺氧。 8.发绀的定义:机体毛细血管中还原血红蛋白>5%/dl以上时,患者皮肤与黏膜呈现青紫色的现象。 9.血液缺氧的概念:由于血红蛋白数量减少或性质改变,导致血氧含量降低或血红蛋白氧合的氧不易释出所引起的组织缺氧。因血氧分压正常而成为等张性低氧血症。 10.循环性缺氧的概念:由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的缺氧,或称为低动力性缺氧。 11.组织中毒性缺氧的概念:由组织、细胞利用氧异常而引起的缺氧。 ★基本理论 1.低张性缺氧的原因与机制 (1)吸入气氧分压过低(大气性缺氧) (2)外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧) (3)静脉血分流入动脉。 2.低张性缺氧时组织缺氧的机制:PaO2<8kPa(60mmHg)→O2弥散速度↓→供给细胞的O2↓ 3.血液性缺氧的原因与机制 (1)贫血缺氧机制:Hb↓使O2↓,毛细血管处PO2降低速度加快,导致氧向组织的弥散速度迅速减慢,供给组织O2↓。 (2)CO中毒缺氧机制:Hb CO→HbCO,使Hb失去携带氧的能力;抑制正常的糖酵解,使2,3-DPG↓,造成氧离曲线左移。 (3)高铁血红蛋白症缺氧机制:Hb(Fe2 )在氧化剂作用下变为Hb(Fe3 ),后者无携氧能力;同时剩余的Hb(Fe2 )与O2的亲和力提高,早成氧离曲线左移。另外,亚硝酸盐可导致“肠源性紫绀”。 (4)血红蛋白与氧亲和力增加:如输入库存血→2,3-DPG↓→氧离曲线左移;输入碱性液→血pH↑→使氧离曲线左移;另外患Hb病时,Hb与O2亲和力↑。 4.循环性缺氧的原因:全身性循环障碍;局部性循环障碍。 5.循环性缺氧的机制:血流↓→单位时间进入组织血量↓→组织供O2↓。 6.组织中毒性缺氧的原因与机制 (1)组织中毒机制:氰化物(CN-)结合FE3 →氰化高铁细胞色素氧化酶→不能传递电子→呼吸链中断。 (2)细胞损伤。 (3)呼吸酶合成障碍。
第二节 缺氧时机体的功能代谢变化 ★基本知识 1.缺氧时机体各个系统的功能代谢变化 (1)呼吸系统:①代偿性反应(呼吸加深加快);②呼吸功能障碍 (2)循环系统:①代偿反应:心排血量增加(心率↑收缩力↑回心血量↑);血液重新分布(交感神经兴奋,局部代谢物↑);肺血管收缩(交感兴奋、介质释放、纳钙内流);毛细血管增生。②循环功能障碍:肺动脉高压;心肌舒张收缩功能障碍;心律失常;静脉回流减少。 (3)血液系统:红细胞增加(红细胞生成素↑);氧离曲线右移(2,3-DPG↑)。 (4)中枢神经系统:出现中枢神经系统机能障碍。 (5)组织细胞变化:①代偿性反应:利用氧的能力升高;无氧糖酵解增加;肌红蛋白增加;低代谢状态。②细胞损伤:细胞膜的变化;线粒体的变化;溶酶体的变化。 ★基本理论 1.代偿性呼吸加深加快的机制:PcO2↓(<60mmHg)刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器,从而使呼吸深快。 2.2,3-DPG增加的原因 (1)缺氧是还原Hb↑,后者使RBC中游离2,3-DPG↓。 (2)过度通气可提高pH。 ★综合评判 呼吸代偿反应的特点 (1)肺通气改变程度与缺氧时间有关。 (2)肺通气改变是低张性缺氧的主要代偿反应。
第三节 影响机体对缺氧耐受性的因素 ★基本知识 影响机体对缺氧耐受性的因素归结为:代谢耗氧率;机体的代偿能力。 ★实际应用 代谢耗氧率降低可提高机体的耐受性,故在心脏外科手术、神经外科手术时采用低温麻醉,以延长手术所需的阻断血流的时间。
第四节 氧疗和氧中毒 ★基本知识 1.氧中毒的概念:0.5个大气压以上的氧对细胞有毒性作用,由此产生的效果称氧中毒。 2.氧中毒分为肺型氧中毒和脑型氧中毒。 ★实际应用 各种类型的缺氧,除消除引起缺氧的原因外,均可进行氧疗。但效果因缺氧的类型而异,氧疗对低张性缺氧效果最好。
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