【原】倪海厦伤寒论笔记（一五二）

《伤寒论》第138条辨：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【原文解释】小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。

“小结胸病，正在心下，按之则痛”，也就是小结胸病，按才痛，不按不痛，大陷胸汤，不按也痛，因为积实在里面很深，痰、水、热这三样东西积在里面，不按都痛。小陷胸汤按才痛，脉是浮滑的。浮代表里面有点，滑代表里面有点痰。

结在心下，就是指结在胃的地方。

大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。

小陷胸汤方：

黄连一两、      半夏半升洗、    栝蒌实大者一个 。右三味，以水六升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

黄连不要开一两，黄连本来就很苦，再开一两的话，那那个药苦的不得了，所以不能乱开，黄连开一钱就可以了。为什么开一钱，我们看六碗水煮成两碗，再分三次吃，平常也可以开成两钱，一次煮完，九碗水煮成三碗，药稍微苦一点，为什么黄连要重一点，有原因的。

黄帝内经说“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之”。肾苦急的时候，要吃苦味的药来坚肾，这句话，再加上本草里面写的，黄连解毒，那么黄连到底解什么毒呢？黄连解的是尿毒，所以，尿毒的病人，就是肾苦急。

尿里面的毒跑到血里面去，跑到心脏里面去，病人头昏。苦味入心，大量吃黄连，以为是寒凉的，实际上黄连是苦味的，能够坚肾，能够强肾。所以，病人肾脏有问题的时候，处方会用到黄连，当然心脏有问题的时候，有热，一定会用到黄连。肾脏有问题的时候，统统都可以使用黄连，预防它中毒，效果很好。

病人本来要洗肾的，坚持不洗肾，黄连就是一味非常好用的药物。

小陷胸汤里半夏用生半夏，生半夏吃了以后，如果喉咙声音没了，含一点生姜或者吃一点姜汤就可以解掉了。

栝蒌实在这里出现了，在经方里面用来开结，开什么结，开两个结，一个是痰造成的结，一个是气造成的结。所以，我们在治疗心脏病的时候，也会用到瓜蒌实，心气没有办法疏，心脏痛，心气结在里面痛的时候，我们就会用到瓜蒌实。

如果痰很多的时候，用半夏来去痰去水，瓜蒌实开结，黄连苦味入心去热，合并在一起，得了小陷胸汤的人，一定是中焦有热，同时有水有痰，结在中焦，胃很不舒服，病人会告诉你，知道这个处方以后，

小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，病人很恶心，恶出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后．再误下，马上就梗到了。临床上不一定结胸的病人才用到小陷胸汤，遇到胃不舒服的病人，舌苔黄而厚，确定胃是热的，吐痰很多，就可以用了。