OVCF——最常见的骨折 骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题,老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。 骨质疏松症每年引起全球范围约 890 万例患者发生骨折,其中骨质疏松性骨折病人中,有40%~70%为椎体骨折。 OVCF恶性循环 ⬇ 后凸的生物力学改变 ⬇ 椎体成形术,OVCF的首选疗法 目前,椎体成形术(PVP&PKP)已成为世界公认的能有效治疗OVCF微创手术方法。与保守治疗及开放式内固定手术相比,PVP&PKP费用低,效果好,有以下突出优势:
三种治疗方式效果费用比较表 ⬇ 适应症
禁忌症
椎体成形术的技术要点 01 基本原理 通过工作通道置入球囊。 在体外通过压力泵给球囊加压。 负压取出球囊。 向空腔中注入骨水泥。椎体高度恢复,强度恢复。 使用球囊扩张可更安全、更有效,主要有以下两点优势: 避免井喷效应:球囊扩张产生空腔,骨水泥主体被注入空腔中,大大减少了渗漏。 矫正后凸畸形:球囊扩张能支撑起塌陷的椎体,部分地恢复椎体的高度,矫正后凸畸形。 02 手术准备 器械及药品准备:
麻醉方法选择: 根据不同情况选用不同的麻醉方法:
03 手术入路 PKP入路有三类:
经椎弓根外途径:一般为胸椎穿刺途径。进针点位于横突和上关节突交界处,在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁。 经椎弓根途径,一般为胸腰椎穿刺途径,建议适于T6以下(视实际椎弓根粗细而定),可有效避免血管神经损伤,有效防止填充剂向椎旁渗漏。进针方向为2点钟,15~20度角。 进针方向 ⬇ 进针点-外上象限 ⬇ 进针点 ⬇ 特殊情况下的穿刺方向 ⬇ 进针过程 三个关键点 ⬇ 04 透视定位 穿刺位置的好坏,是决定手术质量的关键点。 术前透视定位伤椎 正位:从头往尾,最后一节有肋骨的为T12,从尾往头,两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。 “三长四翘五肥大”:一般L3横突较长,L4横突短而上翘,L5横突较肥大。 侧位:楔形变,双凹形变椎体为伤椎。 例:T12上肋骨没发育。 注意:L5骶化,S1腰化,T12无肋骨的特例。 以椎弓根途径为例,皮肤进针点,为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。 经椎弓根穿刺 ⬇ 注意穿刺针多种不同型号 ⬇ 引导丝指引 取出针芯置入引导丝。 取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道:外鞘过椎体后缘3-5mm。 建立球囊通道 使用钻子开通道。 侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。 钻子必须出外鞘前端2cm,保证球囊完全进入椎体。 侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。 去骨刺 整支骨导向器(平口)去除通道中骨刺。 骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。 椎体成形系列——刮匙器 刮匙器有四大特性:
05 球囊扩张 球囊置入伤椎,导管上金色标记全部进入外鞘。 球囊预扩张后取出导丝。 术中球囊体积
术中球囊压力指征
终止扩张球囊的指征
达到或出现上述任一项时,即可停止扩张 06 骨水泥注入 骨水泥注入技巧
防止骨水泥拖尾
术后注意事项
1.骨质疏松症防治的基本药物 · 钙和维生素D 2.抗骨吸收药 · 雌激素 · 选择性雌激素受体调节剂(SERM) · 二膦酸盐(BP) · 降钙素(CT) 3.增强骨合成代谢类药物 · 甲状旁腺激素(PTH) · 活性维生素K2 · 氟化物 · 他汀类 END |
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