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名医档案 贾一帆 武汉大学人民医院疼痛科副主任，博士，副主任医师，中华医学会湖北省疼痛学分会委员、中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员、武汉市疼痛学分会委员、湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程专业委员。从事临床疼痛工作近20年，擅长慢性疼痛的微创介入治疗，尤擅带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴痛、术后疼痛综合征、脊髓损伤、关节疼痛、神经根型颈椎病、头痛、失眠、风湿免疫系统疾病疼痛、不明原因疼痛等病的诊治。 痛得夜不能寐，痛得撕心裂肺，这一个个关于痛的词语，讲述的是疼痛带给人们沉重的身体和心灵的不良体验。眼下，家住潜江的70岁吴大爷，正经历着这种折磨。由于患上头面部带状疱疹，阵发性刀割样疼痛让他感到痛不欲生。这种带状疱疹后神经痛一直困扰着他。 随着中国人口老龄化日益加剧，疼痛被视为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。国内疼痛科虽然有二十余年的发展历程，但是，“疼痛是一种疾病”、“疼痛科看哪些疾病”，这些医学常识，在我国尚未被广大公众熟知。本期楚天名医大讲堂，我们特别邀请贾一帆副主任医师给大家讲述“痛的暗语”。 问：疼痛是什么？ 贾一帆：2020 年国际疼痛研究学会（IASP）对“疼痛” (Pain) 定义进行了修改。新版定义为“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”。据统计，91%的中国人经历过身体疼痛，34%的人每周都会经历身体疼痛。“疼痛”看不见摸不着，无法感同身受，医生必须要完全相信患者的主诉，“患者说痛就是痛，患者说有多痛就是多痛”。 问：当一名“无痛人”好吗？ 贾一帆：我们每个人在一生当中都感受过疼痛。虽然疼痛会让人不快，甚至会让人痛不欲生，那么没有疼痛是不是就是件好事呢？其实，不然。举个例子，比如一杯滚烫的开水，无痛人很可能会一饮而尽，结果口腔、食道都被烫伤了。由于没有任何痛苦感觉，无痛人很容易受伤，且无论受到多大的伤害，他都浑然不觉。所以，无痛人的生存是非常不安全的，很难存活。 问：疼痛有好坏之分吗？疼痛存在的意义是什么？ 贾一帆：通俗的说，疼痛也可以分为好痛和坏痛这两种情况。比如正常人碰到装有开水的水杯时，肯定会马上缩手，这实际上是因为疼痛而产生的一种本能保护性反应，它让我们避免了受伤的危险，这种疼痛就可以归类于好痛。而当疼痛长期持续地存在，让我们吃不好、睡不好、紧张、焦虑、烦躁，导致生活质量严重受到影响，那就是坏痛。坏痛初期也有报警意义，是身体发出的求救的信号。身体上出现疼痛，是在提醒我们某些地方出现问题了，需要及时关注或治疗。 问：疼痛也有急、慢之分吗？疼痛怎么分级？ 贾一帆：持续3个月（也有认为1个月）或3个月以上的疼痛被定义为慢性疼痛。2000年，在第10届国际疼痛研究学会上，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。它是威胁健康最主要的原因之一，慢性疼痛还可能伴随焦虑、抑郁以及饮食和睡眠障碍等，严重影响疼痛患者的生活质量，导致患者劳动能力丧失，给患者家庭和社会带来巨大的负担。所以说，慢性疼痛是病，得治。 急性疼痛则是一种伴随症状，比如牙痛、骨折后疼痛、阑尾炎疼痛、创伤后疼痛等，需要处理疼痛的同时，还要对病因进行处理，不能单纯“止痛”了事。 一般来说，疼痛程度分为轻、中、重三级，我们常常通过视觉模拟评分法（VAS），从0分到10分，让患者对自己的疼痛进行评分。3分以下是轻度疼痛，睡得着；4至6分是中度疼痛，睡不好；7分以上是重度疼痛，睡不着。短时间的轻度疼痛可以短暂观察，或做一些理疗、热敷等处理。如果出现了中及重度疼痛，建议及时到医疗机构就诊。 问：疼痛“忍一忍就过去了”，排斥用药，可以吗？ 贾一帆：这是不正确的，疼痛发生的时候，我们的身体会产生大量的有毒物质，使我们的血压、血糖升高，心率增快，长期疼痛还会导致焦虑、抑郁、失眠等，这些因素又会反过来加重我们的疼痛，导致恶性循环。所以，我们应该及时吃止痛药或者及时治疗疼痛，避免有害物质释放。从而达到用最少的用药、最低的费用、最短的时间、最小的代价，取得最好的效果。现实生活中，患者往往出现因为观念的错误，把小问题拖成大麻烦。 问：哪些疼痛，治疗刻不容缓？ 贾一帆：任何一个部位出现疼痛，都说明身体某些器官可能出现了问题，应引起我们的重视和警觉，尤其是重要部位，如胸、头、腹出现疼痛。 急性疼痛，要引起我们的重视，如阑尾炎可能发生阑尾穿孔导致腹膜炎的危险，需要有经验的医师来判断。另一些疼痛，则需要我们保持高度警觉：比如心梗时出现胸痛的心绞痛，表现为心前区压榨性、闷胀性疼痛；主动脉夹层出现的突发性剧烈的胸背部撕裂样或刀割样疼痛；脑卒中头痛，表现为持续性头痛，伴有恶心、呕吐，视觉语言运动障碍等。一旦这些疼痛突然“降临”，患者需要争分夺秒就医，不能延误病情。 问：疼痛治标不治本，是这样吗？ 贾一帆：疼痛治疗，包括药物和疼痛诊疗技术治疗，既是止痛也是治痛。慢性顽固性疼痛本身就是疾病，解除疼痛，当然就是“治本”。比如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛，疼痛科做了微创手术术后，患者就不痛了，不用再做其他的治疗，这个“治标”就是“治本”。还有一类疼痛，在诊疗过程中查明了病因，比如组织损伤、缺血等，医生围绕病因治疗，从而达到治疗疼痛的目的，这也是在“治本”。 疼痛科一般解决一些需要外科手术，但因为各种原因患者不能或不愿意手术的疾病，如椎间盘突出、膝关节损伤等。此外，一些过去因医疗水平受限而无法治疗的疾病，如带状疱疹后神经痛、顽固性疼痛、会阴痛、癌痛等。一些并发症、后遗症问题，如手术损伤、术后疼痛、放射性肠炎等，也是疼痛科的主攻方向。（全媒记者 胡蔓 通讯员 杜巍巍 邹亚琴） |
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