人迎气口脉法理论探析及临床应用

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人迎气口脉法是《黄帝内经》中提及频率最高的脉法，文章立足于历代医家研究，从诊脉部位、理论基础及临床应用三个方面进行论述，以阴阳理论为突破口，从六经出发，解读人迎气口脉法，以期为临床辨证论治及针灸治疗提供参考。

【摘要】 人迎气口脉法是《黄帝内经》中提及频率最高的脉法，是古代医家在遍诊法的实践基础上总结出来的对比诊脉法。文章通过探究人迎气口脉法的定位，分析历代医家对人迎气口脉的运用，以“气口候阴，人迎候阳”为纲，总结其在分阴阳、辨六经、指导针刺治疗、判断外感内伤及疾病预后等方面的应用，高效判断疾病的病位及病性，精准指导临床治疗。

《黄帝内经》对脉象理论及诊脉方法有系统的论述，其记载有十二经诊法、三部九候遍诊法、人迎气口诊法、尺肤诊、色脉诊、色脉尺诊等诊法，其中人迎气口脉法是提及频率最高的诊法，运用了大量篇幅对其进行论述，足以体现其在诊断疾病中的重要性。陈无择《三因极一病证方论》言：“察脉必以人迎气口分内外所因者，乃学诊之要道也。”文章立足于历代医家研究，从诊脉部位、理论基础及临床应用三个方面进行论述，以阴阳理论为突破口，从六经出发，解读人迎气口脉法，以期为临床辨证论治及针灸治疗提供参考。

1  人迎气口脉法理论基础及诊脉部位

《难经·二十三难》云：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳……皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病而决死生也。”《脉诀指掌病式图说》言：“察脉必以人迎、气口分内外伤之因者，乃学诊脉之要道也。”人身五脏六腑之气血，浑浑然朝向人迎气口，根据“气口候阴，人迎候阳”的原则，对比人迎气口脉的盛衰，可分阴阳、辨六经、处百病，诊断病变经脉，指导针灸治疗并施行相应补泻手法，判断疾病轻重及预后。

人迎气口脉法是古代医家在遍诊法的实践基础上，总结出来的对比诊脉法。历代医家对于人迎气口诊脉部位的论述主要集中在两个方面：一是认为人迎脉位于喉结两旁颈动脉处，即人迎穴，气口为手太阴之经脉，即两手寸口；二是认为人迎气口位于两手关前一分，左为人迎，右为气口。

1.1  人迎脉位于“颈侧之动脉”处

《灵枢·寒热病篇》曰：“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也……阳逆头痛，胸满不得息，取人迎。”《灵枢·本输第二》曰：“缺盆之中，任脉也，名曰天突。一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”此皆言足阳明胃经夹喉两侧之动脉，谓之人迎，在《黄帝内经》中明确指出人迎脉的位置。张景岳于《景岳全书·脉神》篇言：“人迎为腑脉，所以候表；气口为脏脉，所以候里。”认为人迎属阳，可反映人体六腑之气而主表，而气口为手太阴肺经所过，属阴候五脏之气而主里，通过诊查人迎气口脉，比较二者的大小，判断阴阳脉气的盛衰，测定人体阴阳、表里、脏腑，用以诊断疾病，判断疾病的轻重及预后。祝华英通过比较人迎及气口所释放脉搏能量的大小强弱及宽度，结合中医经络学理论，运用针灸疗法调整阴阳经脉平衡。

1.2  人迎气口脉位于“关前一分”处

晋代王叔和《脉经》曰：“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。左主司官，右主司腑。阴病治官，阳病治府。”将人迎脉的位置由颈前移向左关前一分，即腕后高骨前一分，寸脉之所在。孙思邈在《千金方·平脉法》中提到：“心部在左手关前寸口，亦名人迎，肺部在右手关前寸口，亦名气口。”后世医家如李东垣、朱丹溪、周学海、张山雷等皆认同“左人迎、右气口”的理论。陈无择《三因极一病证方论·总论脉式》记载：“左关前一分为人迎，以候六淫，为外所因。右关前一分为气口，以候七情，为内所因。”王伟言其运用人迎寸口脉法，以阴阳理论为提纲，用以诊断六经病变，指导针灸治疗，临床运用取得良效。

1.3  人迎气口脉其他定位

有医家认为“关前一分”仍在关上。李士材于《诊家正眼》中解《脉经》“关前一分”并非位于寸部，“今曰关前一分，仍在关上，但在关前一分耳”；李延昰于《脉诀汇辨》延袭李士材的观点：“关前一分者，寸关尺各得三分，共得九分，今曰关前一分，仍在关上，在前之一分耳。”皆认为左关前一分属少阳风木，此处紧盛为伤于风寒，右关前一分属阳明湿土，此处坚盛为伤于饮食。李国祥通过整理古代医籍脉诊称谓及脉诊的演变历程，认为人迎气口脉法是一套伴随经脉理论发展而来的标本脉法缩影，人迎位于颈动脉处，气口位于趺阳脉处，以足背趺阳脉和颈前人迎脉大小的倍数关系作为衡量标准。

对于人迎脉位于颈动脉处、气口位于桡动脉处的理论存疑甚多。人迎穴为血管上行总路，其到心脏的距离较气口脉近的多，其管腔较气口脉大数倍，并不符合《灵枢·终始》《灵枢·禁服》《素问·六节藏象》中的气口大于人迎一倍、二倍、三倍、四倍的理论。笔者认为人迎气口之说虽聚讼纷纭，但人迎穴非人迎脉，两手高骨气口脉亦非气口穴，经众多医家考据及临床实践，关前一分，“左为人迎，右为气口”，腕后高骨前一分定人迎气口，可更好地应用于临床。

2  人迎气口脉法临床应用

2.1  分阴阳

察色按脉，先别阴阳。《灵枢·终始》言：“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”任何疾病表现出来的脉象均逃不出阴阳的变化，通过人迎气口脉法可判断阴阳有余或不足。《素问·调经论》指出：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。”“治病必求于本”，本即阴阳。若阴阳失调，阴平阳秘的状态被打破，其中一方占了主导地位，则容易导致其他邪气的侵袭，是引起疾病的根本。《灵枢·终始》曰：“所谓平人者，不病。不病者，脉口人迎应四时……少气者，脉口人迎俱小，而不称尺寸也。如是，则阴阳俱不足。”《灵枢·热病》则根据人迎气口静躁判断疾病阴阳。左人迎候阳，右气口候阴，通过人迎气口脉大小，判断阴阳偏盛偏衰。王伟基于临床实践，反复验证，可比较左右手关前一分，用于分辨阴阳，若左手脉大为阳病，右手脉大为阴病。

若阴平阳秘，气血调和，阴精固守于内，阳气固密于外，则气口人迎顺应四时变化，俱往俱来，春夏人迎微大，秋冬气口微大；若阴阳亏虚，则气口人迎俱小，两手脉不应尺寸，进以“甘药”使阳生阴长；若阳盛阴虚，比较两手关前一分，左手人迎脉大于右手气口，阳入大于阴出，则为阳病；若阳虚阴盛，两手关前一分，右手气口脉大于左手人迎脉，阴出大于阳入，则为阴病；若阴气太盛阳气不能荣，表现为气口极盛，力度大于关脉四倍以上，大且数，为关阴；阳气太盛阴气弗荣，表现为人迎极盛，为格阳。根据人迎气口对比脉法，判断阴阳失衡双方的偏盛偏衰，用于判断“三阴三阳”病，指导针刺疗法及处方用药调整阴阳有余或不足。

2.2  辨六经

张仲景在继承《黄帝内经》《难经》精华的基础上，根据阴阳气的多少，结合脏腑、经络、气化等多个方面，创立三阴三阳辨证方法，即六经辨证，作为临床辨证的纲领，用于指导外感病及内伤杂病的论治。人迎气口脉法可用于快速精准诊断六经病，在《灵枢·禁服》及《灵枢·终始》有详细论述。《灵枢·禁服》言：“人迎大一倍于寸口，病在足少阳；一倍而躁，在手少阳。二倍，在足太阳，二倍而躁，在手太阳……寸口大一倍于人迎，病在足厥阴；一倍而躁，在手心主……三倍，在足太阴；三倍而躁，在手太阴。”《素问·腹中论》中言：“病热者，阳脉也，阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。”通过比较人迎气口脉脉动幅度的大小判断邪气具体在何经。讨论发热兼疼痛的病机时，首先判断阴阳，阳入多则为三阳病，阴出多则为三阴病，继而根据人迎脉与正常脉强度增加的幅度大小，判断其六经传变。王伟在临床中应用人迎气口脉法取得良效，其脉动幅度大小的判断以关脉为标准，关脉的大小为标准的两盛。首先判断疾病阴阳，其次判断脉动大小，若关前一分小于关脉为一盛，关前一分与关脉等大为二盛，关前一分大于关脉为三盛。

运用人迎气口脉法结合整体脉象的脉位、脉数、脉形、脉势及临床症状，把握六经传变。若人体“阳入”与“阴出”平衡，则关前一分人迎气口脉匀平，六部脉大小齐等，为平人。若人迎大于气口，病在阳。“伤寒一日，太阳受之”，外感寒气伤于肌表，腠理闭，阳气内入多，发热恶寒，身体疼痛，关前一分与关脉几近等大，为二盛，整体脉浮，病在太阳；“伤寒二日，阳明受之”，邪气传入里，发为胃家实，出现发热、汗出、不恶寒、反恶热、大便不通之症，关前一分大于关脉为三盛，则病在阳明；“伤寒三日，少阳受之”，若机体虚弱，血弱气尽，正气不能抗邪外出，传入少阳，口苦，咽干，目眩，关前一分小于关脉为一盛，整体脉弦，病在少阳。三阳病未能自愈，气血消耗，则传入三阴。气口大于人迎，病在阴，关前一分小于关脉为厥阴，关前一分与关脉几近等大时为病在少阴，关前一分大于关脉是病在太阴。张仲景《伤寒论·平脉法》中指出：“脉得太阳，与形证相应，因为作汤。”由此可见张仲景的诊疗思维是诊疗时先通过切脉诊断出太阳病，同时与患者的形态、症状相参照，然后再遣方用药。将“左人迎、右气口”的理论与《伤寒论》相结合，可有效指导六经病的诊断，发挥经方在现代外感及内伤病中的应用。

2.3  定经络，指导针灸治疗

《灵枢·经脉》言：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”《内经》中主要使用人迎气口脉法诊断病变经脉，补充十二经脉辨证法的不足，指导针灸治疗。

《灵枢·阴阳二十五人》运用人迎气口脉法指导经络辨证：“按其寸口人迎，以调阴阳。切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之……其结络者……决之乃行。”其结合切诊探寻患者胸腹及经络结节、压痛等。通过人迎气口首先判断阴阳，继而根据人迎、气口之间搏动大小倍数确定病变经脉，并对病变经脉进行切按，寻找筋脉闭阻点，予以经络疏通治疗，使之恢复到阴平阳秘的状态。

黑鑫鑫等根据《灵枢·终始》提出“泻本经，补本经之表里经”的针刺原则。《灵枢·终始》云：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止……脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取上，气和乃止。”比较人迎气口脉的盛衰，确定其病位及病性，取其病变经络，根据盛则泻之、虚则补之的原则，对于阳有余而阴不足者泻阳补阴，以泻为主；阴有余而阳不足者泻阴补阳，以补为主。现代对于针刺是否得气多通过行针者指下的沉涩感以及患者酸、麻、胀、痛的感觉判断，而《灵枢·终始》则提出通过针刺后脉象的变化判断“气至”与否：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也……故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去”。如在临床上用针刺泻其实邪，脉搏的动力减弱为“气至”，若治疗后脉搏并未发生改变，则是“气未至也”，需调至“脉大如其故而不坚也”为有效。通过切脉感受针刺后人迎气口脉象的变化，调整针刺的方向、深度，保证其治疗效果。

2.4  定外感内伤

《灵枢·禁服》曰：“寸口主中，人迎主外。其言左人迎候阳，行于身者，阳之类也；右气口候阴，居于内者，阴之类也。外者为阳，内者为阴，左人迎候阳，右气口候阴。”此符合人体阴阳升降理论。人身之气，春夏生长，肝升于左，故人迎微大，气布于外，人迎主表而候外；秋冬收藏之气，肺降于右，故寸口微大，气收于内，气口主阴而后内。阳自左升，若外感邪气中于表，遏制阳气左升，则左手人迎脉紧盛；阴自右降，若内伤饮食或七情，则遏制其阴之归路，则右手气口脉紧盛。托王叔和之名的《脉诀·七表八里脉总论》云：“表脉参见于左，而客随主变；里脉多见于右，而主随客变。左手三部所主，温风寒也，温风寒病得于外；右手三部所主，燥湿暑也，燥湿暑病生于内”。自此，左手关前一分为人迎，辨外感风寒，右手关前一分为气口，辨内伤饮食之说，遂为定论。至金元时期，李东垣以外内统诸病，根据人迎气口的脉动强弱分辨外感与内伤，并总结其诊脉方法及要领，以有余、不足为纲领进行分析。

李东垣总结外感为有余之证，邪气中于身之阳，因“左手主表，行于阳二十五度”，则其脉必见于左手。“伤寒脉”表现为左寸人迎脉浮紧，按之洪大。寒主收引，则其浮取时脉紧，为寒凝足太阳寒水之脉，按之洪大有力，为丁与壬合，寒邪将热邪郁闭于内，内里显手少阴心火之脉。若人迎脉大于气口，脉象浮缓则为外感风邪。若为内伤饮食或劳逸过度为不足之证，邪居于里而见于气口，因“右手主里，乃行阴二十五度”，则“右寸气口脉大于人迎一倍”，若邪气重，或邪盛入里，则“过在少阴则两倍，太阴则三倍”。内伤七情或饮食不慎，肝木挟火侮肺，则气口脉表现为“洪大数涩”。若脾胃气虚弱，元气不相接，则脉“代”。其根据人迎气口脉大小及体悟判断外感及内伤，提出“外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻”。

2.5  判断疾病程度及预后

通过人迎气口脉的大小及变化可以判断疾病的轻重。《灵枢·终始》言：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也”。若人迎脉与寸口脉大小相平，且春夏人迎微大，秋冬气口微大，则为平人。但若患病之人，却出现人迎气口大小浮沉相当，看似阴阳平和，实则疾病难治，正如《灵枢·论疾诊尺》言：“人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。”人迎气口脉亦可以判断疾病的预后，《灵枢·终始》曰：“人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期”。若阴阳二气偏盛或偏衰，甚或有虚脱外越之势，出现格阳或关阴，则病情危重，预后差，难以救治。

根据人迎气口脉的变化可判断其疾病向愈。《灵枢·五色》云：“切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外……病在腑，浮而大者，其病易已。”气口主内伤之病，其脉小紧以沉或滑且沉，为在里之痼疾加重，为病进；人迎主外感之病，其脉大紧浮或滑盛以浮，为在表之邪亢盛。反之则疾病日减。

3  结语

《素问·脉要精微论》曰：“微妙在脉，不可不察，查之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。”通过人迎气口脉法，可以辨清人体阴阳的偏盛偏衰状态，把握疾病的六经传变，指导经络辨证，分析疾病外感或内伤，并可用于判断疾病的轻重及预后，高效判断疾病的病位及病性，精准指导临床辨证论治及针刺手法。