患者脑梗死后首要任务是控制自身高危因素预防二次复发，因为二次复发不仅会增加患者在医疗费用上的开支，更重要的是会再次加重患者言语障碍、肢体偏瘫等后遗症。预防脑梗死二次复发，患者要从自身的高危因素出发，简单来说就是控制自身的基础疾病，比如像高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等高危因素。下面我就来具体说一下这些高危因素应该控制在什么范围才能有效预防脑梗死二次复发。 1、高血压 对于已经发生脑梗死的患者而言，血压长期控制不理想的人会比血压控制良好的人发生二次复发风险增加3~4倍，所以我们建议对于年龄小于80岁的脑梗死患者，血压目标控制值是小于140/90mmHg，如果患者把血压控制在这一目标值以后没有出现头晕头痛等不耐受情况的话，可以进一步把血压控制在130/80mmHg以下，必须要强调的一点，就是对于长期吃降压药的患者最好每天测一次血压，并用小本本记录起来。 2、糖尿病 糖尿病患者长期血糖控制不佳的话就会增加脑梗死二次复发的风险，在平常生活中糖尿病患者需要把自己的血糖监测好。我们建议有糖尿病的脑梗死患者空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小时血糖控制在7,8mmol/l以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。糖尿病患者应该根据自身血糖情况及时调整适合自己的降糖药物及剂量，定期去医院复查相关指标。 3、高脂血症 高血脂是导致血管内动脉粥样硬化形成的主要危险因素，其中最坏的血脂当属于低密度脂蛋白，而对于已经发生脑梗死高危人群，我们建议将低密度脂蛋白降至1.8mmol/l以下，如果是极高危心脑血管疾病的患者甚至要求低密度脂蛋白降至1.4mmol/l以下，而降脂药物首选他汀类药物，如果他汀药物控制不理想，可以联合使用抑制胆固醇吸收剂依折麦布或者pcsk9抑制剂。 4、高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症是导致脑梗死的独立危险因素，尤其合并高血压的高同型半胱氨酸血症的患者更容易发生脑梗死，所以建议已经发生脑梗死的患者将同型半胱氨酸降至10ummol/l以下，药物选择可以使用叶酸联合维生素B6、维生素B12来降低同型半胱氨酸，如果长时间降不下来的话需要检测同型半胱氨酸基因型。 5、高尿酸血症 目前高尿酸血症已经和高血压、高血脂及糖尿病合称为导致心脑血管疾病的”新四高“，所以降低血尿酸对于预防脑梗死二次复发也是极其重要的，而对于脑梗死患者而言，我们建议将血尿酸降至350ummol/l以下，首先我们可以通过严格控制饮食来完成，少吃牛、羊、猪等肉类，不要酗酒，多吃新鲜的水果蔬菜，如果药物控制不住的话，可以通过服用别嘌醇及非布司他等降尿酸药物来完成。 总之，脑梗死作为一种可防可控的疾病，其实没那么可怕，关键在于我们能不能把这些高危因素控制好，以及能不能长期坚持服用阿司匹林或氯吡格雷和他汀类药物，做好定期的抽血化验检查避免药物的副作用。 |
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