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最近有不少网友找到我来破案，搞得我像福尔摩斯似的，既然大家这么相信我，那么今天曾大夫就为一位网友来破破案，患者是这位网友的母亲，大约是在两年前得了一次脑梗死，从言辞之间可以判断出他母亲得的是轻度脑梗死，经过有效的治疗以后就康复出院了，并且这位网友还非常不放心，于是就带着他的母亲去了上级医院，再次复查了头CT以及颅脑核磁，检查报告均没有发现大的问题。 而这位网友的母亲跟大多数患者对于脑梗死的误解是一样的，也就是时间过了一年以后没有发生脑梗死二次复发，也没有出现任何症状或者是不舒服的情况，于是他的母亲就擅自把阿司匹林和他汀给停用了，估计很多观众看了之后就会说这有什么好破案的。这名患者如果脑梗死二次复发的话，最大的原因可能就是擅自停用阿司匹林和他汀，但其实最终的结局却不是这样的，大家不妨耐心的继续往下看。 时间到了三年后的某一天，他的母亲因为突然出现了呕吐的症状，于是他们就紧急赶往了医院。其实在赶到医院之前，这名患者的呕吐症状已经停止了，在做完头部CT也没有发现明显异常，当时测得的高压是150左右，于是他们就在急诊科输了液就回家了。而就在三个星期后某一天凌晨的5点，这名患者记得相当清楚，他的母亲因为出现了严重的身体不舒服，紧急赶往医院做完头部CT以后，竟然诊断为基底节区大量的脑出血，并且快速形成脑疝，最终因为抢救无效而死亡。而且他强调当时测得的高压才140左右，于是他就向我咨询，得了脑梗死以后没有规律服用阿司匹林和他汀是导致本次脑出血的主要原因吗？ 首先就来说一说我的结论，这名患者发生脑出血的主要原因跟脑梗死以后没有规律服用阿司匹林和他汀没有直接的关系。而支持我逻辑推理的主要理由有以下三点： 第一，得到脑梗死以后没有规律服用阿司匹林和他汀，只会增加脑梗死二次复发的风险，并不会明显增加脑出血的风险。第二，三年前这名患者出现的呕吐症状有可能是颅内压升高的表现，而大部分患者颅内压升高，主要原因就是血压升高了，并且当时出现的呕吐症状极有可能是脑出血的先兆症状。 第三，基底节区发生脑出血，当时的血压并不非得达到180、200才有可能发生，并且在临床上约有60%的脑出血患者发现的部位就是在基底节区，这主要是跟基底节区这一块的血管走形是密切相关的。营养基底节区域的主要动脉是豆纹动脉，它是发自于我们的大脑中动脉，当到基底节区时，它就突然陡直上升了，这跟悬崖村的阶梯有的一拼非常陡直，而当我们血压升高的时候，就会对这个区域的对角不断形成冲击，这一块的血管很容易变薄变脆，最终发生破裂出血。 所以最终的结论就是这名患者发生脑出血的主要病因就是由于高血压所导致的，其实早在三年之前这名患者可能已经出现了血压升高的情况，但是由于没有出现任何症状，所以就忽视了。从另外一个角度这名患者发生脑梗死以后，才一年时间就停用了阿司匹林和他汀，充分反映出他对于脑梗死或者是脑出血等脑血管疾病存在着认识不够，并且也没有认真对待的情况。 好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。 |
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