|
说到预防脑梗死二次复发，它的切入点肯定是围绕着患者自身的高危因素而去开展的，制定最佳的治疗方案，进行一对一的有效控制，才能最大程度的防止脑梗死的复发。那么今天我就来聊一聊，当患者发生脑梗死以后，它的高血压、高血脂、高血糖等目标值应该控制在什么范围内，才能最有效的防止脑梗死二次复发。 我先就来说一下三高之中的高血压，对于已经发生过脑梗死的患者，并且年龄小于65岁以下的高血压患者而言，我们推荐的血压目标控制值至少是140/90毫米汞柱以下，如果患者达到这个目标值以后，并且没有出现头晕头痛等不耐受的症状的话，我们建议可以将血压目标值进一步下调至130/80毫米汞柱以下。 在这里必须要强调的一点就是对于高血压的患者而言，吃了降压药物以后，最好每天都监测一次血压，从而来知道自己到底适不适合吃这种降压药物以及降压效果怎么样。 接下来就来说一下血脂对于已经得了脑梗死的患者而言，我们建议将患者的低密度脂蛋白降至在1.8毫摩尔以下，对于已经发生过脑梗死的患者而言，寄托于饮食降低血脂的希望往往就不大了，那么这时候就需要通过长期坚持服用他汀来降低血脂，如果他汀不能够将低密度脂蛋白降脂在目标范围之内的话，我们可以联合使用抑制胆固醇吸收剂依折麦布，再不行的话还可以注射pcsk9抑制剂。 接下来就来说一下糖尿病，对于要预防脑梗死二次复发的糖尿病患者而言，我们建议将空腹血糖降至在7.0毫摩尔以下，餐后两小时血糖降至在10.0毫摩尔以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，糖尿病患者的调查方案应该是个体化一对一进行有效的治疗。 接下来就来说一下高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症是导致脑梗死的独立危险因素，并且合并有高血压的高同型半胱氨酸血症的患者更容易发生脑梗死。所以对于已经发生过脑梗死的患者而言，我们建议将同型半胱氨酸降至在15个单位以下，患者可以通过服用叶酸以及维生素b6、维生素b12来纠正高同型半胱氨酸血症。 接下来再来说一下高尿酸血症，高尿酸血症已经与高血压、糖尿病、高脂血症合称为导致心脑血管疾病的新四高，所以对于已经发生过脑梗死的高尿酸血症患者而言，我们建议将女性血尿酸控制在360以下，男性控制在400以下，控制办法我们可以首先通过严格摄入富含嘌呤的食物，如果通过严格控制饮食不行的话，那么只能通过药物来降尿酸了，药物选择可以选择别嘌醇以及非布司他等药物。 再者就是有房颤、瓣膜性心脏病的患者需要通过长期服用华法林、达比加群等抗凝药物，使自己的心脏不长血栓，从而避免心源性脑栓塞的发生。在这里还需要强调的一点就是长期服用华法林、达比加群等抗凝药物的患者，需要定期去医院抽血化验凝血四项，将INR维持在2.0～3.0之间，从而避免自己的凝血功能发生异常。 然后我们还得培养健康合理的生活方式，不仅要戒烟戒酒，而且还得控制体重，避免摄入过量的高油、高脂、高糖等类别的食物。 好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。 |
|
|
