连建伟四逆散/桃红四物汤治疗失眠不寐医案

周某，男，45岁

2002年1月19日初诊。夜寐不安，神志委顿，左关脉弦，舌苔薄腻边色紫，拟疏其气血，令其条达而致和平。

处方：柴胡6g，红花6g，炒枳壳6g，甘草5g，炒当归10g，川芎6g，生地12g，桃仁6g，红花6g，桔梗5g，川牛膝10g，丹参15g。十四剂，每日一剂，水煎服。

二诊：2月15日。夜寐已安，神采较前大为改观，左关脉弦已缓，舌苔薄腻，略有瘀点。拟三参散法。

处方：人参30g(别直参或野山参)，参三七30g，丹参60g。研磨成粉，每日3g，分服。

【按】左关脉弦，舌边紫，乃肝气郁滞、瘀血留着之象。瘀阻胸中，气机升降失常，则心神不宁、夜寐不安。治当行气活血化瘀，以求其本，投方血府逐瘀汤加味。方中四逆散(柴胡、赤芍、枳壳、甘草)疏肝，桔梗升降气机，桃红四物汤合牛膝、丹参活血化瘀，且丹参能宁心安神。气血条达，血脉畅通，则愈。

【按语】观其舌边色紫，诊其脉，左关弦，知为肝经瘀血留着，枢机不利，气血无以上达神窍，故见夜寐不安，神志萎顿，治应行气活血化瘀。方选血府逐瘀汤，本方既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调，故血活瘀化气行，眠差诸症自愈。