华医世界 图*中国中医科学院何庆勇教授 何庆勇教授酷爱中医,尤善经方,在经方治疗多种疾病方面颇有建树, 在应用经方时特别强调“方证辨证”,“谨守原方原量”,“注重经方叠用”,3个方面。 何庆勇教授运治疗失眠易醒,多梦,容易紧张的患者,用甘麦大枣汤合百合地黄汤合逍遥散4剂见效,为什么如此有效? 甘麦大枣汤证是什么? 运用甘麦大枣汤有哪2个要点? 今天小师妹将何庆勇教授运用甘麦大枣汤的经验,及验案2则分享给大家,简单易学易应用,学完临床治疗疾病的思路又多了一个。 专家介绍 何庆勇教授,博士,主任医师,博士生导师,博士后合作导师,仲景国医导师, 中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》课程授课老师,现任于中国中医科学院广安门医院心内科。 长年致力于仲景伤寒学说,笃尊汉唐古方,矢志于方证辨证,临证恒用经方或经方叠用而治今病, 临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之,少则二之”,临床处方平均药味仅3-6味,并且疗效显著。 对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验。 获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”,被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。 PART.01 .甘麦大枣汤合地黄汤合逍遥散治愈失眠、易醒3个月 初诊日期:2015年4月17日。 王某,女,37岁。 主诉:失眠,易醒3个月 现病史:3个月前患者开始出现失眠、易醒,每晚必须醒2~3次,无入睡困难,每晚11:30上床,10分钟后即入睡, 3:00必醒,梦多,噩梦连连,每晚总共能睡4-5小时,甚为苦恼,来我处就诊。 刻下症:失眠,易醒,梦多,噩梦连连,无入睡困难,头发蒙,压力大,容易紧张,有时欲哭,全身怕热,盗汗,咽痒,口干,纳可,食后略腹胀,大便成形偏干,1日1次,无夜尿,小便黄赤。 查体:形体中等,舌两边有液线,苔根部薄黄,脉弦。 方证辨证 1.本案中患者容易紧张,有时欲哭。 在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第第二十二》说:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。” 何教授认为甘麦大枣汤的方证是脏躁(更年期),喜悲伤欲哭或容易紧张。 患者情况符合甘麦大枣汤证,因此方证辨证为甘麦大枣汤证。 2.患者口干,小便黄赤。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》说:“百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。” 何教授认为百合地黄汤的方证为:精神恍惚,默默不语,忧郁喜静,坐卧不安,烦躁,饥不欲食,口苦舌干,小便黄赤,苔薄黄,脉数。 其主要方证是:口干或口苦,小便黄赤,脉数。 患者情况符合百合地黄汤证,因此方证辨证百合地黄汤证。 3.患者舌两边有液线,压力大,容易紧张,食后略腹胀,脉弦。 《太平惠民和剂局方·卷之九·治妇妇人诸疾》中记载:“治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重, 心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。 又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。” 何教授认为逍遥散的方证为:两胁作痛,或乳房胀痛,情志不畅,脾气急,神倦食少,少气懒言,舌两侧有液线,脉弦细。 患者情况符合逍遥散证,因此辨证为逍遥散证。 诊断:失眠,甘麦大枣汤证,百合地黄汤证,逍遥散证 用药:甘麦大枣汤合百合地黄汤合逍遥散 用药 炙甘草12g,浮小麦60g,大枣20g 百合30g,生地黄30g,当归12g 白芍12g,柴胡12g,茯苓12g 炒白术12g,生姜12g,薄荷9g 7剂,水煎服,日1剂。 患者诉服药4剂后心情舒畅,精神好转,容易紧张、压力大、悲伤欲哭情况好转,睡醒时轻度有汗,无头发蒙。 5剂后患者失眠痊愈,无夜间醒,每晚约11:30上床,能一直睡到早上5:30醒,每晚能睡6-8小时,无梦。 按语 《金匮要略心典》中记载:“脏躁,沈氏所谓子宫血虚,受风化热者是也。 血虚脏躁,则内火扰而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵,而实为虚病。 前五脏风寒积聚篇,所谓邪哭使魂魄不安者,血气少而属于心也。 数欠伸者,经云:肾为欠、为嚏;又肾病者,善伸,数欠,颜黑。 盖五志生火,动必关心;脏阴既伤,穷必及肾也。 小麦为肝之谷,而善养心气;甘草、大枣,甘润生阴,所以滋脏器而止其躁也。” 甘麦大枣汤的方证为:脏躁(更年期),喜悲伤欲哭或容易紧张。 本案中患者容易紧张,有时欲哭,失眠,易醒,梦多,噩梦连连,压力大。符合甘麦大枣汤方证,故用之养心安神缓急止燥。 《千金方衍义》中也说:“百合病若不经发汗、吐、下,而血热自汗, 用百合为君,安心补神,能去中热,利大小便,导涤痰积; 但佐生地黄汁以凉血,血凉则热毒解而蕴结自行,故大便当去恶沫也。” 在本案中,何教授用百合地黄汤滋阴清热。 逍遥散出自出自宋代官修的《太平惠民和剂局方》,是调肝养血的常用方。 清·汪昂《医方集解·卷二·和解之剂》中解其方说:“此足少阳、厥阴药也。 肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴; 木盛则土衰,甘草、白术和中而补土; 柴胡升阳散热,合芍药以平肝,而使木得条达; 茯苓清热利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁; 生姜暖胃祛痰,调中解郁; 薄荷搜肝泻肺,理血消风,疏逆和中,诸证自已,所以有逍遥之名。” 何教授认为此案患者符合逍遥散证,用逍遥散调肝健脾养血。 运用甘麦大枣汤要点✦ 1 要点一·小麦用浮小麦 对于甘麦大枣汤中用浮小麦还是淮小麦, 何教授认为浮小麦特别是在调节情志以及治疗盗汗、虚汗方面的作用强于淮小麦的。 何教授主张用浮小麦的原因有二: 第1个原因,宋代名医王怀隐主张甘麦大枣汤中小麦可以用浮小麦。 认为用浮小麦不仅可以治疗脏躁症,还可以兼治疗盗汗、虚汗。 第2个原因,根据现代药理的研究结果, 谷维素是西医用来改善自主神经功能和内分泌调节的一种药物。 谷维素主要来源于米糠油,而米糠油主要从稻壳、果皮、种皮中来。 而淮小麦是禾本科植物小麦的果实,浮小麦是禾本科植物小麦的干燥轻浮瘪廋的果实, 故浮小麦以果实皮为主要成分,可以推断其中的谷维素含量远高于淮小麦。 2 要点二·浮小麦必须用重剂 何教授认为,甘麦大枣汤中的小麦必须用重剂。 医圣张仲景原方小麦是用一升,因此浮小麦至少应用60g,一般用60-140g。 何庆勇教授治疗脏躁案.PART.02 初诊日期:2014年1月21日 患者,女,80岁 主诉:心中恐惧,悲伤欲哭1月余。 患者1月余前与他人发生争吵纠纷后出现心中恐惧、悲伤欲哭的症状, 遂前往医院诊治,服多种汤药罔效,遂前来就诊。 刻下症:心中恐惧,悲伤欲哭,时噩梦连连,或梦人将害之,或梦人将捕之,伴气短,全身乏力,咽干,口干口苦, 心下稍痞满,心慌,胸闷,胸部有大石压感,严重时不能平卧,纳少,眠差,大便可,小便赤。 舌暗红,有瘀斑,苔少,脉弦滑。 查体:形体消瘦,神清,精神弱,沉默寡言。诊断为脏躁。 治疗:采用甘麦大枣汤合百合地黄汤合栀子厚朴汤 用药 生甘草30g,浮小麦120g,大枣30g 百合30g,生地黄30g,栀子15g 厚朴15g,枳实15g。 水煎服,日1剂。 服药3剂后患者心中恐惧明显减轻,“喜悲伤欲哭”明显好转,噩梦减少,气短减轻, 但仍全身乏力,喜长出气,咽干、口干、口苦,以口苦为主,小便赤, 心下稍痞满,心慌,胸部已无大石压感,纳眠较前好转,但仍夜间梦多。 继予原方加减: 生甘草30g,浮小麦120g,大枣30g 百合30g,生地45g,栀子15g 厚朴15g,枳实15g,白薇15g。 继服3剂后,患者已不欲哭,精神状态明显好转,喜与人言谈,家属诉患者较前判若两人。 按语 辨此患者,心中恐惧,悲伤欲哭,正合甘麦大枣汤“脏躁,喜悲伤欲哭”的方证,故用之以养心安神、和中缓急。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》说:“百合病者……口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,而身形如和,其脉微微。” 又“百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之”。 何教授临床体会到百合地黄汤的主要方证为口苦、小便赤。本案患者恰有口苦、小便赤的症状,符合百合地黄汤的方证,遂用之以滋阴清热、凉血安神。 患者心慌,痞满,夜卧不安,正合《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。” 故合用之以清热除烦、行气消痞。三方合用,3剂即见效,6剂而愈,实可见方证辨证之妙,经方之奇。 PART.03 .甘麦大枣汤合下气汤治疗胸闷2个月伴委屈想哭1个月 ![]() ![]() 初诊日期:2019年6月14日。 王某,女,53岁。 主诉:胸闷2个月加重伴委屈想哭1个月。 现病史:患者自诉2个月前因家事导致胸闷,气短,喜长出气,近一月来上述症状加重并伴有委屈想哭, 患者自诉因家中丈夫抑郁欲轻生,故导致患者本人情志不畅,常紧张焦虑。 刻下症:每天都发作胸闷,气短,喜长出气,总是有委屈想哭的感觉, 睡眠质量差,大便日一行,偏稀,纳可。 查体:舌暗红,苔薄黄,脉沉细。 诊断:胸闷 甘麦大枣汤证 下气汤证 治疗:甘麦大枣汤合下气汤 用药 生甘草20g,浮小麦90g,大枣30g 清半夏15g,炒杏仁15g,浙贝母10g 炒白芍10g,陈皮10g,五味子5g 茯苓15g 7剂,水煎服,分早中晚3次服用。 随访2周:患者自诉7剂后,胸闷喜长出气好转20%,无委屈想哭,再服7剂后,痊愈。 按语 何教授认为患者常年情志不畅,有胸闷,气短,喜长出气,正和下气汤的汤证。 《四圣心源》中说:“滞在胸膈右肋。” 委屈想哭,符合甘麦大枣汤证,因此用甘麦大枣汤治疗。 何教授认为,甘麦大枣汤方证是脏躁(更年期),喜悲伤欲哭或容易紧张。 在临床运用关键在于浮小麦,并且何教授临床经验浮小麦至少应用到60g,一般用60-140g。何教授临床经验是,主张在甘麦大枣汤中用浮小麦。 何庆勇教授研究仲景伤寒学说,笃尊经方,谨守六经,矢志于方证辨证, 认为“医之道在乎达权通变,取经方圆机活法用之”,临证恒用经方或经方叠用而治今病,屡愈疑难杂症,受到了患者的普遍好评。 |
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