 产科，在普通人眼里，是一个迎接新生、充满希望和欢声笑语的地方。但就是这个地方，表面温馨祥和，实则危机四伏，暗流涌动。 或许，就在不经意间，病房就传来呼喊：脐带脱垂！医务人员瞬间化身战士，产房和手术室秒变战场，一场生死时速的大剧拉开序幕！  考验的是产科与麻醉科团队对于突发事件的快速反应能力、沟通能力、专业素养、以及危重症急救处置能力。 首先，带大家了解一下脐带脱垂的概念。脐带脱垂（umbilical cord prolapse UCP）分为显性脐带脱垂和隐性脐带脱垂。 ❶ 显性UCP是指在胎膜破裂的情况下，脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部； ❷ 隐性UCP是指在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧。 UCP是严重威胁围产儿生命的产科急症之一，发生率为0.1%-0.6%，一旦发生，医生迅速予以恰当的救治可以显著提高围产儿的存活率，并改善其远期预后。 其次，了解一下脐带脱垂的高危因素。究竟有哪些人群有可能会发生脐带脱垂呢？ 目前，多数研究将UCP的高危因素归为2大类： ❶ 自发性因素，主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆，包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿畸形、脐带异常、胎儿体重<2500g等； ❷ 医源性因素，主要特点是产科干预使得胎先露高浮，离开骨盆入口，或者造成胎膜破裂，包括胎头高浮时人工破膜，胎膜破裂后进行阴道操作，实施外倒转时胎膜破裂，放置球囊促宫颈成熟时胎头被上推等。 通常产科干预造成的UCP并没有增加围产儿的死亡率，究其原因应该是进行产科干预的场所基本都可以进行紧急剖宫产，启动紧急救治流程。 据报道，约有47%的UCP是医源性因素，所以针对高危因素进行预防是切实可行的，同时也是值得产科医生思考的问题。  当脐带脱垂发生时，脐带受压于胎先露与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。医生一旦明确UCP的发生，应立即评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。 大多数情况下，需要启动I级剖宫产（30分钟内），并根据胎心率是否异常决定剖宫产的紧急程度。如果宫口已开全，评估短时间内可以阴道分娩，往往需要助产以便安全快速地娩出胎儿。 如果此时孕妈妈位于家中或者社区，应当立即呼救，在等待送入就近医院的过程中，建议保持膝胸卧位，在救护车上，则改为Sims体位（左侧卧位，枕头置于左髋下），尽量减少对阴道外脱垂脐带的刺激和操作。 英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版指出： 与院内发生的脐带脱垂相比，院外发生的脐带脱垂所致围产儿的发病率增加10倍以上。脐带脱垂对孕妈妈的影响并不大，只是增加手术产率，但对胎儿则危害极大，如果脐带血循环完全阻断超过了7分钟，可以导致胎死宫内！ 因此，对于孕妈妈来说，定期产检和全面且有效的产前教育就显得尤为重要。 当危机来临时刻，迅速理解自己和宝宝可能面临的危险，同时沉着冷静地配合医生的快速抢救，才有可能在这场与死神面对面的交锋中取得胜利，为宝宝赢得最佳预后！  赖幼琳 厦门大学附属妇女儿童医院 产科 主任医师 简介：从事产科临床工作二十余年，擅长围产保健、产科合并症、并发症及产科危急重症的处理，熟练掌握产科各种疑难手术，积累了丰富的临床经验，发表省级以上论文二十余篇，其中SCI论文2篇，课题获得国家级及省级科技进步奖两项。 |
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